正確認識膝蓋退化 保養 從現在開始

膝關節疼痛、腫脹，是中老年人的頻發疾病，嚴重時會影響行走等日常生活。「我沒有受傷，為什麼關節會無緣無故的疼？我的關節腫，是不是積液了？膝關節疼難道不應該帶護膝嗎？」在門診，醫生常常聽見患者提出各種各樣的問題，針對這些問題，本期健康周刊邀請貴州航天醫院骨科主任趙學平為您一一解答。

趙學平說：「除了睡覺、靜坐等情況以外，白天膝關節大多處於高壓的工作狀態，承受的重力可不小。」

一個60公斤重的人，站著時，膝蓋的負重是60公斤左右；走路時，膝蓋的負重約是體重的2倍，也就是120公斤左右；而當爬山或爬樓梯時，膝蓋的負重增加到體重的3~4倍，也就是180~240公斤，相當於左右膝各扛一架鋼琴。

躺下來的時候，膝蓋的負重幾乎是零
站起來和走路的時候，膝蓋的負重大約是1—2倍
上下坡或上下階梯的時候，膝蓋的負重大約是3—4倍
跑步時，膝蓋的負重大約是4倍
打球時，膝蓋的負重大約是6倍
蹲和跪時，膝蓋的負重大約是8倍

看到這些數據，你一定驚訝：人們每天輕鬆自如地行走、上樓梯，膝關節卻承受如此大的壓力。

「膝蓋退化是因為膝關節長期磨損所出現的老化，可以說它是疾病，也可以認為它是人衰老的自然過程。」趙學平說，每個人都會出現骨性關節炎，只是時間的早晚而已。

　　趙學平強調，就目前的醫學技術來說骨性關節炎是無法根治的，所以千萬不要相信所謂的「祖傳秘方」，或者打打針、吃點藥、貼貼膏藥、針灸推拿就能「治斷根」之類的話。

　　骨性關節炎多發於中老年人，但不是絕對不發生於年輕人。「很多年輕的運動員，由於長期高強度高負荷的訓練所導致的關節軟骨磨損。好比汽車，開得越多，壞得越快。」因此，關節的磨損與老化不止與年齡相關，更多的是使用關節的方式、頻率和強度相關。

趙學平介紹

15歲以前，膝關節處於發育階段，青春期的生長痛多發在膝關節附近。

15歲—30歲，膝關節處於「完美狀態」，運作起來可以說是不知疲倦。只要不破壞到膝關節組織，基本都感受不到它的存在。

30歲—40歲，髕骨軟骨產生了早期輕度磨損，會出現一次脆弱期，出現短期的膝關節酸痛，持續幾個星期到幾個月，有的人甚至還會覺察不到。髕骨軟骨是人體膝關節內一層3——5毫米厚的透明軟骨，可以為膝關節緩衝運動帶來的衝擊；

但由於髕骨軟骨沒有神經分布，所以在全層磨損前只會在脆弱期拉響一次「預警信號」，在這段時期內要避免劇烈運動。也是從這個時候開始，對膝關節的使用不能再隨心所欲。

40歲—50歲，在走遠路之後，膝關節內側容易出現酸痛，用手輕揉之後會緩解。在膝關節中，半月板的作用是緩衝震動、保持穩定；
人體的60%體重都是由膝關節內側支撐，因此內側半月板的退變發生也比較早。又因為半月板上有神經分布，在退變過程中人可以感受到酸痛。這個現象的到來提醒人們：該開始保養關節了。50歲以上，膝關節會感覺到明顯疼痛，這是因為髕骨軟骨的「使用壽命」已到，軟骨全層磨損，關節炎已經產生。這時候應該節約使用關節，減少劇烈運動，尤其是上下樓梯和爬山，必要時可以使用拐杖來減輕膝關節承受的壓力。

　

趙學平說，雖然骨性關節炎無法根治，但是經過正規、規範的治療，可以減輕疼痛，延緩疾病的發展及惡化，明顯改善患者的生活質量，提高生活水平。治療的方法通常可以分為保守治療、關節鏡的微創治療、人工膝關節置換三個部分。

　　保守治療是對於骨性關節炎的首選治療方法，它包括體重控制、運動的管理、生活習慣的改變等等。對於症狀性骨性關節炎可以針對性的藥物治療。

　　關節鏡微創治療這種治療方案只針對於關節軟骨磨損不是太重的病人，並且關節鏡治療只能處理破損的半月板以及游離體，對於已經磨損的軟骨並無治療作用。換句話說，並不能解決膝關節的老化以及磨損問題。

　　人工膝關節置換是終末期骨性關節炎最有效的治療手段。一聽到置換關節，很多人心理上就會有點不舒服。「如果汽車的一個零件徹底壞掉了，無法修復，但其他部分還是好的，你是選擇徹底放棄，不再開車了，還是選擇換一個替代零件，使汽車還能繼續運轉呢？」趙學平舉例說。

　

「不能隨便吃止疼藥！」趙學平說道，有些病人患病後疼痛難忍，就去買一些止疼藥。其實，很多人口中所指的止疼藥屬於阿片類，大量服用有成癮性。但醫生所用的是非甾體類藥物，主要作用是「抗炎鎮痛」，既具有抗炎症的作用，又兼顧鎮痛效果。因此非甾體類藥物主要是對炎性疼痛的，無成癮性，可以在醫生的指導下使用。

　　關節積液越抽越多？這種說法是不科學的。很多患者出現關節腫脹、積液時，醫生會選擇進行關節穿刺，抽出積液。有人認為關節積液不能抽，會越抽越多。「抽液治療不會導致積液增加！」趙學平說，第一，關節積液只跟炎症有關，炎症發作了，關節就有可能積液，跟穿刺抽液無關。第二，關節穿刺將含有大量炎性介質的關節積液放出來後，炎症的控制會變得容易，大大的縮短病程。第三，有的患者需要經過數次穿刺才能慢慢控制炎症。

　　「佩戴護膝有可能會加重關節疼痛。」趙學平介紹，很多時候護膝是可以起到保護作用的，但是在髕股關節磨損的情況下，佩戴護膝會加重膝關節疼痛。因為護膝的彈力加大了髕股關節的壓力，會使得髕骨與股骨之間更快的磨損。因此，在膝關節疼痛的時候不要盲目的佩戴護膝，應儘可能在專科醫生指導下進行治療方案的選擇。

趙學平建議，對於症狀性骨性關節炎患者，應參與力量訓練、低強度有氧運動、神經肌肉訓練等，因為肌肉狀況的改善有助於減緩關節軟骨的磨損。

　　這些運動，趙學平都建議在最小負重的情況下進行，避免運動加重關節的磨損。比如進行下肢力量訓練的時候，多採用直腿抬高，或在康復帶負荷下進行直腿的訓練，而避免採用下蹲，或者負重下蹲的方式來訓練。

　　

趙學平在做力量訓練展示

有氧運動推薦遊泳、或者慢跑，不建議進行跑步機上的訓練，或者有負荷的功率自行車訓練等。另外還需要改變生活習慣，主要是放棄曾經容易損傷關節的生活方式，比如儘量避免反覆下蹲運動，或長期下蹲。避免爬山或上下樓梯，避免過度使用膝關節，比如跑馬拉松等等。

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（本文為遵義晚報採寫稿件，未經授權嚴禁轉載）

編輯/任    然

審核/楊    帆

總審/馮    躍