局部解剖學——胸部(胸膜和胸膜腔)

2022-01-31 解剖學習助手

胸膜和胸膜腔

臟胸膜被覆於肺的表面，與肺緊密結合，並伸入葉間裂內。壁胸膜貼附於胸內筋膜內面、膈上面、縱隔側面，並突至頸根部。根據壁胸膜配布部位不同，分為肋胸膜、膈胸膜、縱隔胸膜和胸膜頂。髒、壁胸膜在肺根處互相延續共同圍成左、有各一密閉窄隙，為胸腹腔。壁胸膜與胸內筋膜間疏鬆連接易於分離，在肺切除術中如髒、壁胸膜粘連，可將壁胸膜與胸內筋膜分離，將肺連同壁胸膜一併切除。胸膜頂上面覆以胸膜上膜，有固定和保護作用。肺根下方髒、壁胸膜的移行部分，形成雙層的肺韌帶，有固定肺的作用。當人工氣胸時，由於韌帶的附著，肺固定於縱隔而被壓向內側。

壁胸膜與臟胸膜之間大部分互相貼近，故胸膜腔是潛在的腔隙，但在壁胸膜各部相互轉折處，肺緣不能伸入其內，這些部位的胸膜腔稱為胸膜隱窩。主要有肋膈隱窩和肋縱隔隱窩。1．肋膈隱窩  位於肋胸膜下緣與膈胸膜轉折處，呈半環形，自劍突向後下至脊柱兩側，後部較深，是胸膜腔的最低點，深吸氣時肺緣不能伸入其內，胸膜腔積液首先積聚於此處。胸膜腔穿刺時，刺針進入此隱窩內。

2．肋縱隔隱窩  位於肋胸膜前緣與縱隔胸膜前緣轉折處下部，以左側較為明顯，在胸骨左側第4-5肋間隙後方，心包前方，肺的心切跡內側。

係指壁胸膜各部互相反折部位在體表的投影，有實用意義者為胸膜前界和下界。1．胸膜前界  為肋胸膜前緣與縱隔胸膜前緣的反折線。兩側起自鎖骨內側1/3上方2-3cm處，向內下方經胸鎖關節後面至第2胸肋關節高度兩側靠攏，在中線偏左垂直向下，右側直達第6胸肋關節移行為下界，左側至第4胸肋關節高度略轉向外下，在胸骨側緣外側2-2.5cm下行，達第6肋軟骨中點處移行為下界。兩側胸膜前界在第2-4胸肋關節高度靠攏，向上、下分開，形成兩個三角形無胸膜區。上方者為上胸膜區，又稱胸腺三角（胸腺區），內有胸腺。下方者為下胸膜區，又稱心包三角（心包區），內有心和心包。

右側起自第6胸肋關節後方，左側起自第6肋軟骨中點處，兩側均向外下行，在鎖骨中線與第8肋相交，在腋中線與第10肋相交，在肩胛線與第11肋相交，近後正中線處平第12胸椎棘突。

胸膜和肺的體表投影

壁胸膜的血液供應主要來自肋間後動脈、胸廓內動脈和心包膈動脈的分支，臟胸膜者來自支氣管動脈的分支。臟胸膜的淋巴管與肺的淋巴管吻合，注入支氣管肺淋巴結。壁胸膜各部的淋巴管注入胸骨旁淋巴結、肋間淋巴結、膈淋巴結、縱隔淋巴結和腋淋巴結。臟胸膜由肺叢的內臟感覺神經支配，肺叢位於肺根前、後方。臟胸膜對觸摸、溫度等刺激不敏感，定位不準確，但對牽拉敏感，故肺手術時可經肺根進行局部麻醉。壁胸膜由脊神經的軀體感覺神經支配，肋間神經分布至肋胸膜和隔胸膜周圍部，隔神經分支分布至膈胸膜中央部、縱隔胸膜和胸膜頂。壁胸膜對機械性刺激敏感，痛閾低，定位準確，胸膜炎時，常可引起牽涉性痛，如出現胸腹部痛或頸肩部痛等。

參考資料：《局部解剖學》第8版，劉樹偉、李瑞錫主編

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