去做過婦科檢查的女性，基本上都檢查過白帶，白帶檢查的第一項就是陰道清潔度，女性一生都曾有過陰道分泌物不正常的時期，這個問題太普遍，困擾著一大批人。什麼是陰道清潔度？陰道清潔度不過關怎麼辦？
陰道清潔度的意義
女性陰道內常有少量分泌物，我們俗稱為「白帶」。也就是從女性陰道裡流出來的白色液體，它裡面的物質，在正常情況下，包含了少量的輸卵管的分泌液、少量的子宮內膜的分泌物，它主要是子宮頸管的分泌物和陰道黏膜的滲出液以及脫落的陰道上皮細胞，還有大量的益生菌群，也就是乳酸桿菌；另外，還有少量的前庭大腺分泌液，佔比例很小的各種細菌微生物。
正常的白帶清澈像蛋清或是白色糊狀，沒有腥臭味，在排卵期和妊娠期，由於雌激素水平的增加，白帶的量也會增多，在絕經後的婦女，由於雌激素水平低下，白帶較少。如果出現陰道炎、宮頸炎或是內生殖器的病變時，白帶除了會增多，還伴有異味及性狀的改變。比如比較典型的黴菌性陰道炎，白帶像豆腐渣一樣。
陰道清潔度用於評判陰道內環境是否正常。女性的陰道是與外界相通，不是一個無菌狀態，正常陰道內有大約20餘種微生物寄居，包括需氧菌和厭氧菌，它們和平共生，形成一種微妙的平衡關係，不會引起疾病。
其中佔絕對優勢的叫做乳酸桿菌，是一種厭氧菌，正常生理狀態下，它佔了陰道內所有微生物的97％，它在無氧的情況下發酵糖原產生大量乳酸，可以維持陰道的酸性環境，抑制病原體的生長，發揮陰道的「自淨作用」。如果某些原因導致乳酸桿菌減少，陰道內的菌群比例改變，致病菌就容易趁虛而入，陰道炎、陰道病就發作了，這時候，陰道清潔度就會出現問題。
目前還沒有可靠證明，陰道清潔度會影響自然懷孕和助孕治療。
陰道清潔度，分為Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度，分度是在顯微鏡下進行的。
I度指陰道內的細菌以乳桿菌為主，可以看到大量的陰道上皮細胞，看不到球菌等雜菌，膿細胞在高倍鏡下，一個視野不超過5個；
Ⅱ度，陰道的細菌僅有部分是乳桿菌，僅看到部分陰道上皮細胞，膿細胞在高倍鏡下，一個視野大於5個不超過15個；II度的白帶，乳桿菌和陰道上皮細胞比Ⅰ度有很大的減少，而且，也會看到部分的膿細胞和雜菌。
III度僅能看到很少量乳桿菌和陰道上皮細胞，相反，雜菌數目增多，膿細胞在一個高倍視野下，有15～30個；
Ⅳ度，與Ⅰ度完全相反，幾乎看不到乳桿菌和陰道上皮細胞，視野下都是雜菌，膿細胞高於30個。
所以，陰道清潔度是度數越大越不好。在臨床上，清潔度Ⅰ～Ⅱ度是正常的；Ⅲ～Ⅳ度是異常的，大多數情況下是感染引起的，要結合白帶常規檢查有沒有滴蟲、黴菌或是線索細胞，單純清潔度增高也可以是非特異性陰道炎。
圖：細菌性陰道炎：線索細胞（clue cell）陽性
陰道內膿細胞的增多或者雜菌的增多，乳酸桿菌減少、其他微生物比例增加，最常見的因素，還是感染因素。一般是因為性生活導致的感染；其次是間接感染，比如因為馬桶、衛生巾、遊泳、盆腔炎症的感染等等，這樣導致的間接感染，也常會導致陰道清潔度不良。
很多女性朋友，需要接受輸卵管造影、輸卵管通液、宮腔鏡手術等宮腔操作，術前檢查白帶，如果沒有發現特異性的感染，也就是沒有發現黴菌、滴蟲和細菌性陰道病等感染徵象，但就是單純的陰道清潔度Ⅲ度、Ⅳ度，怎樣儘快解決這個問題，迅速的讓陰道清潔度變好達標呢？我們可以局部用藥即陰道納藥，用藥物來消滅已經滋生的雜菌。
對於健康的女性來說，預防更重要：
1，積極治療原發病：也就是對於陰道以外的致病因素，要積極治療，比如有子宮內膜炎、輸卵管積液、糖尿病、等要積極治療；
2，要規範使用抗生素：不要濫用抗生素，該用的時候，如黴菌性、滴蟲性陰道炎、細菌性陰道病等，按照療程標準使用，不要用用停停，細菌沒有殺滅，抗藥性反而出現了；也不要盲目長期大量應用，要遵從醫囑；
3，儘量不要灌洗陰道：如果陰道出現不適，診斷清楚以後再遵從醫囑針對用藥，陰道灌洗會破壞陰道的正常菌群，導致陰道抵抗力下降。反而造成陰道頑固的反覆的感染。
4，避免不潔性交：因為造成陰道清潔度常常是性生活汙染帶來的，有時需要兩人同時治療。男性的包皮過長也容易造成女性陰道不適和感染，甚至宮頸病變，建議手術行包皮環切。
5，注意個人衛生：適當控制性交的次數，性交過頻；注意公共馬桶、個人用具不要混用等，避免間接感染；
6，夏天天氣炎熱，女性的外陰局部容易出現問題，建議女性少使用不透氣的護墊，保持外陰的清潔、乾燥。堅持每天更換內褲，最好是穿寬鬆、棉質、透氣的。
7，保持健康的生活方式：避免過度勞累，防止身體抵抗力下降，從而維護良好的陰道生態環境。
陰道是子宮的鄰居，宮腔操作都需要通過陰道，良好的陰道環境也是成功懷孕的重要條件之一，因此擬行宮腔操作或是輔助生殖的患者都需要進行這項常規檢查。如果陰道內合併感染，經陰道進行操作容易引起病原體上行感染引起盆腔炎症。需要檢查診斷後對症治療。
本文作者：
王琳
醫學博士，主治醫師
江蘇省人民醫院生殖中心
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