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昨天（2020年8月29日），漫威《黑豹》（Black Panther） 的主角Chadwick Boseman因結腸癌去世，很年輕，才43歲。
聽到這個噩耗，很多影迷都很悲傷，前段時間他傳出暴瘦，可能和他的這個病有關係。
這個消息一出，我們也看到了很多媒體開始科普，除了報導，然後給你分析後面的原因。
我們看到最多的是飲食建議啊，比如說，少吃紅肉、少吃脂肪、多吃膳食纖維，多吃水果和蔬菜。
今天這篇文章，我來給大家講結腸癌和飲食的關係，和一些常見的誤區。
紅肉、脂肪和腸癌的關係
首先說第1個，我們聽得最多的是，吃紅肉可能會提高結腸癌的風險，這是現代營養學最不靠譜的說法，每次說到這個話題，我就不得不引英國外科醫生的這一句話。
其實，有關紅肉和癌症的關係，大部分都是相關性研究，沒有幾個靠譜的研究。
在人類歷史發展的一段時間內，愛吃肉的人，他們有更多的不健康的習慣。
研究者會把這些不健康的習慣，導致的後果，嫁禍到紅肉上。（這裡有一個張圖，大家可以看一看）。
還有一些研究，明明有很多其他因素，比如說糖，結果，還是罪魁禍首嫁禍到紅肉上。
其實，很多最新的研究發現，紅肉和癌症沒有任何關係。
2007年，美國國家衛生所的一個研究。
研究者讓之前吃紅肉、加工肉的人，少吃紅肉，多吃膳食纖維，水果之後發現，對於腫瘤的復發，並沒有什麼效果。
We found that making a dietary change to a low-fat, high-fiber, high-fruit and -vegetable eating plan during the 4 years of the PPT main trial had no effect on adenoma recurrence
另外，還有一個很大型的臨床對照研究，涉及49000名婦女，歷時8年左右，幹預組減少紅肉20%，對照組沒有變化。
研究結果發現，兩組的直腸癌比例是一樣的，基本上沒有任何區別，同時，子宮癌，卵巢癌，乳腺癌都沒有影響。
當然，不只是這兩個研究，還有很多研究發現，紅肉致癌，是不靠譜的。相關閱讀紅肉致癌？真相嚇死人....
再來說說脂肪和結腸癌的關係
這也是很多人擔心的，特別是動物油，很容易被認為是促進癌症的，所有醫生都會建議你低脂飲食，少吃油。
但是，實際上有很多研究發現，脂肪和結腸癌沒有關係。
一項研究系統回顧了1990年代以來發表的研究文章，並對結果進行評估，以評估飲食中脂肪或脂肪酸對結腸癌風險的影響。
結果發現，結腸癌和總脂肪，飽和脂肪，多不飽和脂肪，單不飽和脂肪，都沒有明顯都相關性。
No significant association was observed between total fat, SFA, MUFA, and PUFA intakes and the risk of CRC
另一項研究，對絕經後的女性跟蹤記錄了8.1年，發現低脂飲食並不能降低結腸癌的風險。
In this study, a low-fat dietary pattern intervention did not reduce the risk of colorectal cancer in postmenopausal women during 8.1 years of follow-up.
所以，這些所謂的說法，根本就不靠譜，看到這裡，你還相信吃肉和吃脂肪，會得結腸癌嗎？
膳食纖維和結腸癌的關係
一說到結腸癌，很多醫生會建議你多吃膳食纖維，多吃粗糧，多吃蔬菜，但是，真的有用嗎？
我們先來了解一下，膳食纖維改善結腸癌，這個理論是怎麼來的呢？相關閱讀膳食纖維遭遇最強質疑，吃多副作用很大，真相有點尷尬…
這背後還有一個小故事，英國外科醫生和醫學研究員Denis Burkitt，他在非洲行醫的時候，發現一個現象。
Denis Burkitt本人，圖片來自wellcomelibrary
當地人吃粗糧，沒錢買白米白面吃，卻很少得結腸癌。
而生活在當地的那些英國人呢，吃的更精緻，白米、白麵包，他們的結腸癌發病率更高。
然後，他果斷的認為，這是和膳食纖維有關（粗糧膳食纖維多），然後，他推出了一個膳食纖維假說。（其實真相是什麼呢？接下來我會給大家講）
1979年，他還出了一本暢銷書，《不要忘記飲食中的纖維》（Don’t Forget Fibre in your Diet），開闢了營養新領域，引發了一場膳食纖維的營養革命。
這個支持膳食纖維的專家，也得到了很多食品工廠的擁護，比如說那些賣麥片的公司，特別支持他。
高膳食纖維的食物，本來很廉價，現在反而成了賣點，賣得更貴了。
但是，很快，一些大型研究發現，膳食纖維和結腸癌之間沒有關係，最知名的是哈佛的研究。
1999年，哈佛大學公共衛生學院的流行病學系和一些其他機構，一起做了一個研究。
研究者對88757名女性，進行了16年隨訪，後來發現，有787人患上了結直腸癌。
研究者本來想看看，到底有什麼相關性。
但是，研究人員最終失望地表示：我們的數據，不支持膳食纖維，對結直腸癌或腺瘤具有重要的保護作用。
Our data do not support the existence of animportant protective effect of dietary fiber against colorectal cancer oradenoma.
後來，哈佛官網也開始發文：膳食纖維對結腸癌的好處，開始搖擺。
2002年，一項系統的薈萃分析，從Medline，Embase和Cochrane選取了5項隨機對照研究，涉及4349名受試者。
研究發現：沒有證據表明，增加膳食纖維，會減少腸癌
There is currently no evidence from RCTs to suggest that increased dietary fibre intake will reduce the incidence or recurrence of adenomatous polyps within a two to four year period.
膳食纖維攝入過多，可能增加風險
沒錯，還有一些研究，得出相反的結論。
2012年，研究調查1998年-2010年間，門診中結腸鏡2104名患者（30-80歲），結果發現，患者吃的纖維越多，排便次數越多，結腸憩室病的可能性就越高。
A high-fiber diet and increased frequency of bowel movements are associated with greater, rather than lower, prevalence of diverticulosis.
2014年，Cell的一項研究發現，在易患結腸的腫瘤小鼠中，過多的丁酸鹽（腸細菌發酵纖維產生丁酸鹽）會促進結腸癌。
而低碳水化合物飲食，對抑制腸細菌的生長是有保護作用的。
看到這裡，很多人都會問，那麼到底是什麼提高了結腸癌的風險？
我們現在回到第一段那個故事，提出《膳食纖維假說》的英國科學家發現，在非洲的英國人，吃的糧食更精製，他們的結腸癌患病率，比當地人更高。
他的判斷是，精製米麵膳食纖維不高，導致患病率高。
但是，他沒有想到，精製米麵，更容易導致胰島素抵抗。
胰島素抵抗，和結腸癌的關係
膳食纖維和結腸癌的關係一直被質疑，因為，最新的一些研究數據發現了，一個新的風險因素高胰島素血症。
因為，胰島素是結腸上皮細胞的重要生長因子，並且是體外腫瘤細胞生長的促分裂源。
而且，有大量的研究證據表明，胰島素信號通路，具有促進腫瘤生長的特性。
有最新的很多研究發現，糖尿病患者，癌症風險會大大提高。
一項哈佛的研究，涉及1,023例接受手術治療的III期結腸癌患者，參與者報告了試驗期間和試驗後6個月的飲食情況，研究人員追蹤了患者的總碳水化合物，血糖指數和血糖負荷。
他們發現，飲食中血糖負荷和碳水化合物攝入量最高的參與者，與最低水平的參與者相比，結腸癌復發或死亡的風險增加了80％。
在超重或肥胖（定義為體重指數高於25）的患者中，增加幅度更大。
之前，還有研究發現，吃太多澱粉和含糖食物，會產生高胰島素水平，在先前對晚期結腸癌患者的研究中，高碳水飲食罹患結腸癌的機率高出3倍。
關鍵的瘦龍說
健康、養生圈裡，有一個極大的誤區:
我們總覺得自己沒有吃什麼，而得病，就大量吃各種所謂的健康食物，補品。
實際上，很多病的原因，並不是沒有吃什麼？而是我們吃多了那些不健康的食物。
如果你平時抽菸、喝酒，吃高糖食物，你吃再多健康的食物，也無法彌補不健康食物帶來的危害。
所以，研究數據發現，多吃膳食纖維，不一定降低癌症風險。
但是，少吃一點加工食品，少一點精製的米麵糖，會降低胰島素抵抗的風險，減少很多慢性病的風險，癌症從某種意義上說也是一種慢性病。
最後忠告，對於經常性胃疼、脹氣、長期腹瀉、便血、便秘、突然暴瘦的人，建議去醫院檢查，早檢查，早排查風險。
癌症的因子很多，不只是飲食，還有抽菸、喝酒、壓力、環境汙染、睡眠質量等等，需要各方面去努力，降低風險。
我們每一個人身體都有癌症的種子，癌細胞會不會滋生，在於你給它什麼樣的土壤。
參考連結：
http://cebp.aacrjournals.org/content/16/9/1745#ref-34
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16467233/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6315498/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16467233/
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199901213400301
https://www.health.harvard.edu/newsletter_article/Dietary_fiber_and_colon_cancer_The_pendulum_swings_again
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12076480/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22062360
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25036629/
https://academic.oup.com/jnci/article-abstract/111/2/170/5038128?redirectedFrom=fulltext
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