作者：遼寧省金秋醫院 藥師 徐亞靜
先說幾個案例：一些糖尿病患者反應，服用一些特定的降糖藥物，遇到陽光的長時間照射，出現了皮膚的瘙癢紅腫等皮炎問題。
另外，一位腎病症候群腎盂腎炎患者，服用了喹諾酮，在在戶外玩了一天，曬了很長時間太陽，結果傍晚皮膚出現麻刺感和紅斑，並逐步加重，起了水泡。
今天小編來帶大家了解都是「陽光惹的禍」——藥物光敏反應。
服用某些藥物後，不防曬
什麼是藥物的光敏反應？
藥物光敏反應的官方定義是這樣的：患者在服用或者局部使用某些藥物後，暴露於日光（主要為紫外線UVA、UVB）產生的不良反應。也就是說，藥物光敏反應的發生，必須具備兩個條件：
1、使用了對光敏感的藥物；2、接受了一定量的日光照射。
發生藥物的光敏反應時會出現什麼樣的症狀呢？
藥物的光敏反應主要表現為皮膚發疹或者損傷（在有些文章中它又被叫做「光敏性藥疹」），但具體的症狀還要看發生的是哪種光敏反應。藥物的光敏反應按照發生機制及臨床表現可分為光毒性反應和光變態性反應。
光毒性反應的發生與機體免疫系統無關，可發生於任何人用藥光照後，且無潛伏期，一般首次用藥後經日光及類似光源照射，幾分鐘到幾小時內即可發生。暴露於日光中的皮膚表面會產生類似曬傷樣的改變，嚴重者會出現水泡、灼熱及刺痛感，急症消退後可出現皮膚乾燥、粗糙、色素沉著、皺紋或皺紋加深等症狀。在停用對光敏感的藥物或採取合理的防曬手段後，反應消退較快。
光變態反應的發生與免疫系統相關，發生的時間相對較長，有一定的潛伏期。這種反應不僅僅發生在暴露於日光的皮膚表面，其他部位也可能發生，主要表現為溼疹樣的改變，可出現紅斑、丘疹、水泡或滲出，一般不會留有色素沉著，且停用藥物後，反應也可持續數周。如果不能及時停用可疑藥物，很可能會進展為持久的不良反應。小編悄悄告訴您，在此為您準備了一張更為詳細的對比表格，拿走不謝（驕傲臉）！
光毒性反應和光變態性反應的區別
更值得注意的是：有些藥物可同時引起光毒性反應和光變態反應，因此兩者有時可能存在鑑別困難。同時，診斷藥物的光敏反應還需要與其他的皮膚疾病相區分。小編認為，對於大多數人來說，只是需要了解其發生的條件和特點即可，關於診斷的權利還是交給專業的醫生們吧。
應用哪些藥物會誘發光敏反應呢？
下面小編就為您簡要盤點一下：藥物光敏反應背後，那些「見不得光」的藥物。
抗菌藥
1、喹諾酮類這類藥物就是我們常說的「某某沙星」，它們的光毒性與其化學結構有一定的相關性。臨床中常見的如環丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、諾氟沙星等都有一定的光毒性。欣慰的是，莫西沙星和加替沙星對紫外線的穩定性較強，治療劑量一般不存在光毒性。
2、四環素類多西環素、米諾環素具有一定的光毒性。
3、磺胺類該類藥物的光毒性報導較少，主要有複方新諾明（磺胺甲惡唑與甲氧苄啶的複方製劑）和甲氧苄啶。
4、其他抗生素氯黴素、氨基糖苷類藥物（如：鏈黴素、慶大黴素）、抗結核藥（吡嗪醯胺）均有光敏反應的報導。
5、抗真菌藥特比萘芬、伏立康唑有發生光敏反應的報導；伊曲康唑的光毒性反應較少見。
抗腫瘤藥
索拉非尼、伊馬替尼、長春新鹼、甲氨蝶呤、卡培他濱、氟尿嘧啶、紫杉醇、羥基脲等均可發生不同程度的光敏反應。
維酸類皮膚外用藥
異維A酸、依曲替酯有光敏反應的報導。
心血管疾病用藥
中老年人群中普遍存在心血管方面的問題，用藥需求較大，也要格外警惕藥物光敏反應的發生。可引起光敏反應的常見藥物包括胺碘酮、奎尼丁、硝苯地平、纈沙坦、卡託普利、賴諾普利、呋塞米、氫氯噻嗪、吲達帕胺、非諾貝特、阿託伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀等。
降血糖類藥
格列本脲、格列美脲、格列吡嗪、格列齊特等磺脲類降糖藥可引起光變應性、扁平苔蘚樣變、假卟啉症反應。
中藥
中藥多為複方製劑，在使用時一定要注意藥物的成分。相關資料顯示，可引起光敏反應的中藥有補骨脂、連翹、竹黃、獨活、沙參、白芷、白鮮皮、仙鶴草、前胡、防風、荊芥等。
抗抑鬱藥和抗精神病藥
可誘發光敏反應的藥物有氯丙嗪、硫利達嗪、氟奮乃靜、丙咪嗪、阿米替林、氟西汀、米氮平等。其中，氯丙嗪可出現灰藍色色素沉著。
當然，一種藥物存在光敏反應，並不能說明這一類所有藥物都是「見不得光」的，這一點小編希望大家能夠明確。此外，部分消化系統用藥、抗組胺藥、降糖藥物、抗瘧藥物、含激素的口服避孕藥等均有光敏反應的相關報導，這裡小編就不一一列舉了。
如何預防藥物的光敏反應呢？
如果您正在服用易致光敏反應的藥物，一定要做好防曬工作，在用藥期間及停藥後至少5天內都要注意防曬。藥物的光敏反應一年四季均可發生，特別是炎熱的夏季，要儘量減少在日光下活動的時間，但您可以通過撐太陽傘、戴遮陽帽、穿防曬服、塗防曬霜等方式來抵禦紫外線。年輕朋友們尤其需要注意，一定不要盲目爭做這條街上最靚的仔，藥物的光敏反應可不是簡單的小過敏。若您是過敏體質或者曾經發生過藥物光敏反應，就醫時要主動告知您的醫生，方便醫生選擇適合您使用的藥物。
另外，我們還可以通過調整服藥時間的方式來規避光敏反應的發生，比如每日服用一次的藥物，在不影響藥物作用規律及人體生理節律的前提下，可以將服藥時間調整到晚上。同時，小編也建議您在使用藥品前要仔細閱讀藥品說明書，了解其是否為光敏藥物，可以提前做好外出防曬的準備，畢竟知己知彼才可以百戰不殆嘛！
審稿專家：遼寧省金秋醫院 副主任藥師 陳立新
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