一個小小舉動,腎病朋友不用多吃藥也能降蛋白、控血壓與消水腫

2020-12-13 腎為先

周遜 腎內科主任醫師

完全可以這麼說,所有慢性腎臟病最終治療目標是防止其進展為慢腎衰與尿毒症,以及在治療過程中減輕或消除症狀並提高生活質量。而尿蛋白與高血壓是促進慢性腎臟進行性進展的兩大主要危險因素,另外,水腫是影響腎病患者生活質量的一個重要方面。

然而,一旦腎病患者出現明顯尿蛋白、血壓升高及合併水腫,不管是醫生還是患者本人,大多數想到的是加藥再加一種藥或藥量加重。這樣有錯嗎?當然沒錯!只是,藥物加得太多或藥量太大,帶來的副作用也會相應增加。

遇到這樣的病情,或許常常都會這樣做:如慢性腎炎症候群患者的24小時尿蛋白定量達到少量或中等量水平、血壓也高,可能還有輕度或中度雙下肢水腫等情況。首先想到的是加沙坦類降壓藥如纈沙坦膠囊,血壓仍然降不下來的話,再加地平類降壓藥如苯磺酸氨氯地平片;為了利尿消腫,則會加用利尿劑如氫氯噻嗪片或鹽酸複方阿米洛利片或呋塞米片等;用於治腎病降蛋白可能會加雷公藤多苷片,甚至加激素如潑尼松片等等。加這麼多藥物,在用藥過程中必然考慮這些藥物可能帶來的副作用與毒性反應,如電解質紊亂、肝功能受損、骨質疏鬆、股骨頭壞死及水腫加重等等。

面對這類腎病患者出現這樣病情,真的都需要「花」那麼多錢、「吃」那麼多藥、還要「承受」那麼多可能的毒副作用嗎?

筆者的回答是:並非都是如此。可以最少藥物能解決的問題,完全沒必要讓腎友吃太多的藥。面對上述腎病患者的病情,可以先採取這一措施,即「沙坦/普利類藥物+控制食鹽的攝入量」,如若仍不行,再考慮進一步調整治療方案。我們在早前遇到的一位IgA腎病患者,男性,36歲,姓於,小於的病情與上面講的情況非常類似,經過我們使用「纈沙坦80mg+每天攝入的鹽限制為4克」,大約一個月後,患者的血壓達標、水腫消退,24小時尿蛋白定量下降至0.3-0.5克以下,數月來,小於的病情也一直非常穩定。

這就是今天筆者要說的重點,只要每天堅持這一小小舉動——

控制食鹽攝入量

就能達到意想不到的治療效果。控制食鹽攝入量不僅有利於消除水腫,還有助於控制血壓及降低蛋白尿,可是很多患者甚至醫生都會忽視這一小小舉動。

經大量的臨床觀察及研究發現,控制食鹽攝入量,不僅可以幫助消除水腫及降血壓,而且還能增強沙坦/普利類藥物(即RAS阻斷劑)作用,從而發揮更大的降低尿蛋白的藥效。

這裡說的「控制食鹽攝入量」,指的是每天攝入食鹽不應超過6克,最好4-6克,有的需要嚴格控制在2-4克,但完全不吃鹽也是不可取的,即應該低鹽飲食,而非是無鹽飲食。當然了,最好結合腎病患者的具體情況而定。

如何才能做到這一點?簡單來說,主要注意這兩點:一、掌握好每天食鹽的量;二、還需減少或避免食用「高鹽值」的調味料、食品、副食品與零食。

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