色斑、痘坑、敏感的皮膚，皮膚問題理想的治療順序是什麼？

對於色斑的分類和治療，常見的四大類型色斑：雀斑、曬斑（老年斑） 、顴骨母斑、黃褐斑。

在我的微信諮詢裡有色斑問題的人是最多的，很多人都有過雷射祛斑治療的經歷，有些甚至都已經「久病成醫」了。

但是，我發現很多人仍然不明白影響自己色斑的關鍵因素到底是什麼，無法找到病因心裡始終是不踏實的。

因此，我在給每個人分析色斑的成因時會非常詳細的詢問一些細節問題，比如是否有濫用護膚品、是否有遺傳、多大年紀意識到自己臉上的色斑、色斑大概什麼時候形成的、色斑會不會隨著季節環境因素變化、有無服用性激素類藥物的用藥史…

之所以我會花一些時間去了解這些過去的歷史問題、因素，是因為每種類型的色素問題都有特定的成型軌跡。也許是炎性導致，也許是紫外線導致，也許是皮膚表面的屏障受損導致…

除了複雜的色斑成因，黑色素的層次問題也是比較重要的，因為準確的判斷色素問題層次可以更準確的選擇適當的雷射進行治療，每種波長的雷射對應的皮膚層次不同，對組織的吸收效率也不同。

除此之外，判斷色素的層次問題也能更好的幫助我們選擇不同的治療方法，按恰當的治療順序逐個擊破現有的皮膚問題，避免因光熱效應而導致的術後返黑。

比如，我一直主張當皮膚有大面積炎症存在時，炎症產生的紅斑（PIE）和炎症產生的色素沉著（PIH）會影響雷射打斑時的效率，我們希望雷射被特定層次特定位置的色斑黑色素吸收，可事實上因為炎症問題恰好存在在色斑的皮膚上方導致光能被炎症「分走」，而炎症對熱效應很敏感，所以熱效應越明顯的雷射類型，最後在該位置產生的返黑也就越明顯。

對炎症合併色斑問題存在時，正確的操作應該是先修復治療淺層的炎症，炎症褪去後，才可以放心的用雷射打斑。

沒錯，正確的治療順序不僅在色斑問題的治療方面比較重要，對於混合多種皮膚問題的治療而言，選擇正確的順序甚至決定了治療的成功與否。

因此，針對皮膚問題選擇正確的的治療順序，我認為是非常重要的意識問題。

結合我寫過的「理想的醫美項目候選人」和「理想的術前待操作狀態」，我們就會明白：其實，任何儀器（水光針劑）都有核心治療功效，如果我們的皮膚問題很單一，我們的需求恰好與項目功效匹配，在符合「理想的術前操作狀態」時，我們可以放心操作。

但是，事實上我們的皮膚問題往往是複雜的，而如果我們的預算不夠，或者我們根本沒有注意到這種複雜的皮膚問題隱患，不經意間的「誤診」導致最後的治療順序與理想的治療順序錯位嚴重，可能會讓問題會變得更複雜棘手。

這段話，可能很多人不太理解，我說個很常見的例子，如果你身體不舒服而且你不確定具體什麼病症，你會先憑自己的感覺選擇一個科室掛號，最後，診治醫生大概率會讓你做一個基本檢查，血常規尿常規加上CT之類的。這種情況在醫院非常常見，診治流程也是合理的，當醫生不能明確判斷是否有某種隱患或者某種隱藏病理時，就會讓你做全面的基本檢查，醫生再根據圖和數據給出判斷。

在皮膚科，目前公立醫院還沒會細心到去看個痘痘、色斑問題，他們會先給你做wood燈、visia之類的，因為沒有這個流程標準規範，醫生都是直接肉眼觀察判斷。

而前面所說的「誤診」指的就是，當我們去找某個名醫，某個專家，某個專科醫院，最後診治下來往往也沒有多大作用，根本原因就在於治標不治本，只要都是憑肉眼觀察判斷的結果，可能都不那麼準確，有些內在的皮膚炎症問題肉眼幾乎觀察不出來這種跡象，而只要沒有解決這種「看不見的炎症」就難以根除皮膚問題癥結。

事實上，對於門診的絕大多數求美者，他們的皮膚往往伴隨著複雜的多種問題疊加，與公立醫院的非盈利性質相比，私立機構對客人進行VISIA皮膚檢測的習慣這時候就有一定的意義了，可以幫助我們梳理出一個正確的治療順序規劃。

比如常見的毛細血管問題（或膨脹或萎縮）混合色斑問題，常見的色斑混合炎症問題，常見的痤瘡合併皮膚敏感的問題…

我認為，治療順序的重要性甚至超過了醫生的治療技術本身。

我舉個例子，比如，大多數黃褐斑患者其實往往是皮膚屏障問題引發毛細血管異常，而毛細血管的異常又引發了血管內皮素、與血小板相關的多種生長因子異常的問題，進而誘發了色素增加的問題，所以，如果嚴格分析黃褐斑的治療，往往需要非常詳細的觀察（或者專業儀器的多次檢測對比）才能更好的去判斷到底這個黃褐斑就醫者的病灶源頭是荷爾蒙引起的還是皮膚屏障引起的。

擒賊先擒王，對於黃褐斑這類超級複雜的色素問題如果找準了源頭，仔細分析黃褐斑的成因後再對照目前的皮膚問題特點，設計出合理的治療順序就非常有意義了。

當然，以上是我對於黃褐斑的治療思考，並不代表權威指南，事實上黃褐斑治療指南中也並不會非常具體細化的給出建議，指南可以作為大方向，具體治療方法通常因醫生的治療習慣和患者的個體化差異而有所區別。

回到主題，理想的皮膚問題治療順序到底是什麼呢？

常見的大多數求美者的皮膚問題，簡單總結下來無非就是色斑，痘痘，皮膚敏感，皮膚老化這四個大方向的問題。

而其中色斑和痘痘屬於損容性疾病，最無法讓人容忍，而且痘痘的隱患也比較大，這兩個問題是患者的治療剛需也是治療中常見的熱點問題。

皮膚敏感性的問題實際上屬於皮膚的亞健康問題，治療好了對皮膚整體都有幫助，不治療似乎也不會過分影響形象。皮膚敏感往往伴隨著炎症，炎症產生的炎症因子會引起一系列皮膚問題，在臨床研究中經常會發現炎症和色斑、色素沉著、痘痘、皮膚老化等問題密切相關。

所以，我建議的通用治療順序如下：

第一步，通過visia檢查炎症問題的嚴重程度，如果有必要治療，那麼無論痘痘還是色斑，都先放一放，優先抗炎修復（這裡補充下，炎症有外在的和內在的，內在的往往肉眼不那麼容易觀察到）

這一步往往通過PDRN三文魚水光、舒敏之星、溫和的抗炎護膚品就可以進行治療。

第二步，炎症治療好了，再看炎症有無造成毛細血管異常，如果有，那麼應該先進行毛細血管的治療。

這一步可選擇賽諾秀ICON，賽諾龍星耀，飛頓DPL，科醫人的AOPT，簡言之就是選擇當前四大雷射巨頭所推出的超光子進行治療。

第三步，有痘痘治療痘痘，有色斑治療色斑，如果痘痘和色斑都有，先痘痘再色斑。

這一步可以使用光子嫩膚（或博樂達30%超分子水楊酸）治療痤瘡，後期再選擇皮秒超皮秒，調Q1064，Q755，Q694，Q532等專業的色斑治療儀器進行色斑的治療。

第四步，如果皮膚的血管問題色素問題炎症問題都治療好了，這時候就該考慮膚質問題了，也就是毛孔的老化、皮膚細紋、痘坑瘢痕、皮膚光澤度、皮膚的彈性、皮膚的亮澤度等等問題。

這一步可選擇性很寬泛，射頻＋美塑，射頻＋微針，微針＋果酸，光子嫩膚＋果酸，射頻＋點陣雷射，PRP＋光子嫩膚等等各種靈活的搭配，具體問題具體分析，根據項目的核心功效結合自己最突出的問題去選擇合理的治療方案。

最後，提醒一下，我這個理想的通用治療順序只是我的一個思考方式，並不能代表具體治療的選擇，這只是一種我對皮膚管理的系統性思考，實際治療中，必須根據每個人的個體差異去「量膚定製」具體的個性化方案。

此外，除了熱瑪吉超聲刀之外絕大多數的項目都是療程式治療，所以，如果沒有3-5次治療的心理準備，我也不建議盲目選擇治療，否則費錢費時。

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