留置針、CVC、PICC、輸液港有什麼區別?4 種輸液法大對比

腫瘤患者長期行靜脈化療或腦轉移伴水腫需頻繁輸入脫水藥物時，外周靜脈條件往往很差。當患者預計行長療程化療或有外周靜脈穿刺困難，或者因惡性腸梗阻需行全胃腸外營養，這時可能需要建立中心靜脈通路。

本文著眼於留置方法成本、維護方法成本以及併發症方面，將留置針、CVC、PICC、輸液港等技術作比較，希望對腫瘤同道臨床工作有所裨益。

中心靜脈導管（central venous catheter），經由頸內、鎖骨下、股靜脈穿刺將導管插入到上、下腔靜脈並保留，以提供便利的靜脈通路。

費用：600～800  元，維護約  20 元/日

時間：2～4  周左右，時間長容易感染

部位：右側頸部，頸內靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈

方法：專門培訓的醫護人員或手術時麻醉師完成。導管直接由頸內靜脈插入上腔靜脈並原位固定。輸液時針頭直接插在肝素帽。每日輸液後  0～10 U/mL 肝素鹽水 10 mL 封管。 

優點：操作難度小。

缺點：留置時間短，脫出危險性大，護理不方便，舒適性差。

併發症：氣胸、血胸、氣栓、血腫，臂叢神經、胸導管損傷，導管異位、折管，心肌穿孔、心律失常、動脈穿孔。

血栓相關風險：高

感染相關風險：最高

外周靜脈植入的中心靜脈導管（Peripherally Inserted Central Catheter）是由外周靜脈穿刺插管，頭端位於上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導管，用於為患者提供中、長期（7 天 ～ 1 年）的靜脈輸液治療。

費用：2000～3000  元，維護約 70～80  元/次

時間：數月，可長達  1 年

部位：肘部，貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈

方法：專門培訓的醫護人員完成。多使用  Seldinger 穿刺方法，由導絲將中心靜脈導管引入上腔靜脈。輸液時針頭直接插在肝素帽。輸液後用生理鹽水  10 mL 脈衝 0～10 U/mL 肝素鹽水 20 mL 封管。不常用建議每周衝洗換藥一次（20 mL NS衝管，肝素鹽水 3～5 mL 封管）

優點：相對便宜，操作護理相對簡單，給藥方便，不影響正常的活動。

缺點：每周換藥，容易感染及形成血栓。

併發症：心律失常、  動脈穿孔、空氣栓塞（罕見）、折管、心肌穿孔。

血栓相關風險：高

感染相關風險：高

輸液港（implantable venous access port，PORT）是完全植入人體內的閉合輸液裝置，包括尖端位於上腔靜脈的導管部分及埋植於皮下的注射座。

費用：6000～8000  元，維護約 200 元/月

時間：可長期使用，適合  6 個月以上的治療需要。

部位：前胸皮下，鎖骨下靜脈

方法：多由麻醉師手術室局麻下完成。輸液港放在前胸皮下，導管前端在上腔靜脈，後半部分在胸壁皮下潛行。將蝶形針頭刺入輸液港，建立中心靜脈輸液通道。輸液後先用  NS 20 mL 脈衝，50～100 U/mL 肝素鹽水 5 mL 封管。不常使用，建議每 4 周衝洗一次（20 mL NS 衝管，肝素鹽水 3～5 mL  封管）。

優點：長期使用總體費用不增加，可用於血樣採集，美觀方便，可以正常生活和工作，目前惡性腫瘤化療包括長期腸外營養治療患者的最佳方式。

缺點：置入成本高，置入和取出都有創傷。

併發症：導管異位、導管與  DDS 銜接脫落並造成導管進入上腔靜脈或右心房、心律失常、 動脈穿孔、空氣栓塞、折管、心肌穿孔。

血栓相關風險：較低

感染相關風險：低

費用：60～80 元/次，維護約  20 元/日

時間：72～96  小時

部位：四肢淺靜脈（首選前臂）

方法：常規操作，護士完成。輸液時針頭直接插在肝素帽。每日輸液後 50～100 U/mL  稀釋肝素液 / 生理鹽水 5～10 mL 封管或專用封管液脈衝式正壓封管。

優點：操作難度小。

缺點：留置時間短，淺靜脈不適合長期化療及營養液輸注。

併發症：皮下血腫

血栓相關風險：低，不嚴重

感染相關風險：低

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編輯：汪小魚 | 題圖來源：Shutterstock