來源：醫學界腫瘤頻道
從總體上來看，中國、韓國、日本和蒙古受害最深！東亞人為什麼這麼倒黴？
在過去的六十年裡，人們在了解感染與癌症之間的聯繫方面取得了一系列突破，與此同時，預防癌症的前景也越來越廣闊。許多致癌感染是潛在的可改變的風險因素，醫學界對此已經開發了相應的預防工具。
在國際癌症研究機構（IARC）分類為第一類致癌物的11種感染性病原體中，最重要的四種是幽門螺桿菌（Hp）、高危人乳頭瘤病毒（HPV）、B型肝炎病毒（HBV）和C型肝炎病毒（HCV）。它們加在一起，佔全世界90%以上與感染有關的癌症。
近日，通過使用來自癌症登記處的相關組織學亞型，以及利用GLOBOCAN（IARC在線資料庫提供了185個國家36種癌症的發病率和死亡率估計數） ，IARC的研究人員估計了2018年國家層面上可歸因於感染的癌症的發病率。相關研究成果發表在《柳葉刀·全球健康》（影響因子15.873）上。
一
220萬新發感染相關癌症病例，
90%以上可歸因於Hp、HPV、HBV和HCV
如表1和表2所示，從總體上來看，2018年，全球有220萬新發癌症病例可歸因於感染，佔所有癌症病例的13%（不包括非黑色素瘤皮膚癌）；年齡標準化發病率（ASIR）為每10萬人年25.0例。
其中90%以上可歸因於Hp、HPV、HBV和HCV：
Hp造成了81萬新病例，主要為非賁門胃腺癌，ASIR為每10萬人年8.7例；
HPV造成了69萬新病例，主要是宮頸癌，ASIR為每10萬人年8.0例；
HBV造成了36萬新病例，ASIR為每10萬人年4.1例；
HCV造成了16萬新病例，主要是肝細胞癌，ASIR為每10萬人年1.7例。
表1：2018年可歸因於感染的癌症病例估計數，按感染性病原體、癌症部位和性別分列
表2：可歸因於感染的癌症的年齡標準化全球發病率和病例數，按感染性病原體和地區分列
其他感染性病原體，即EB病毒（人類皰疹病毒4型，HHV-4）、人類嗜T淋巴細胞病毒I型（HTLV-1）、人類皰疹病毒8型（卡波西肉瘤皰疹病毒，HHV-8）和寄生蟲感染造成了其餘的21萬例新病例。
可歸因於感染的癌症總負擔在男女之間是平等的，但感染性病原體和癌症的譜系因性別而異；如表1所示。
二
東亞最遭罪，中國獨佔鰲頭
可歸因於感染的癌症估計數在東亞最高，ASIR為每10萬人年37.9例，隨後是撒哈拉以南非洲（每10萬人年33.1例）、北歐（每10萬人年13.6例）和西亞（每10萬人年13.8例）最低；如表2所示。
然而，四種主要感染性病原體對癌症發病率的相對貢獻因地區而異。在東亞，可歸因於感染的癌症負擔主要來自於Hp（每10萬人年17.6例）和HBV（每10萬人年10.5例）。
值得注意的是，2018年在全世界範圍內可歸因於感染的220萬例新發癌症病例中，中國獨自佔到了78萬例（35%）；其中包括34萬例（42%）為Hp所致，25萬例（69%）為HBV所致；如表2所示。
中國的癌症負擔高不僅僅是人口眾多造成的，也是由可歸因於Hp的ASIR高（每10萬人年15.6例）和可歸因於HBV感染的ASIR高（每10萬人年11.7例）共同造成的；如表2和圖1所示。
圖1：國家和地區層面可歸因於感染的癌症的年齡標準化發病率
三
韓日美的情況也不妙，蒙古嚴重超標
可歸因於Hp的癌症的高風險地區包括東亞、拉丁美洲（特別是它的西海岸）、中東地區和東歐；如圖1所示。可歸因於HBV的癌症的高風險地區聚集在東亞和西非的某些國家。
具體而言，Hp感染引起的癌症發病率在韓國非常高，ASIR為每10萬人年35.2例，日本緊隨其後（每10萬人年23.8例）；此外，可歸因於HBV的癌症發病率在韓國也很高（每10萬人年8.6例）。
在所有其他地區，Hp感染引起的ASIR低於每10萬人年10例（中歐和東歐最高，每10萬人年9.2例）；HBV引起的ASIR低於每10萬人3例（東南亞除外，每10萬人年5.8例）。
撒哈拉以南非洲地區可歸因於感染的癌症負擔高主要是由HPV引起的癌症造成的（每10萬人年19.3例）。在全球所有區域中，這個地區與HPV相關的癌症的ASIR最高；如圖2所示。這個地區與人類皰疹病毒8型相關的癌症的ASIR也是最高的。
圖2：全球各大地區可歸因於感染的癌症（按感染性病原體分列）的年齡標準化發病率
其他由HPV引起的癌症負擔特別高的地區包括中歐和東歐（每10萬人年10.9例）、東南亞（每10萬人年9.6例）、南美（每10萬人年9.6例）和印度（每10萬人年9.0例）。
除了中東地區，大多數國家和地區與HPV相關癌症的ASIR均高於每10萬人5例；如圖1所示。
可歸因於HPV的癌症的ASIR與世界銀行測量的國民收入之間存在著明顯的相關性，從高（和中高）收入國家的每10萬人年6.9例，到中低收入國家的每10萬人年9.2例，再到低收入國家每10萬人年16.1例。
在所有地區，可歸因於HPV的癌症在女性群體中佔主導地位，而歸因於而其他感染的癌症在男性中比在女性中更常見；如圖2所示。
歸因於HCV的癌症的ASIR在北非最高（每10萬人年12.0例），在全球所有其他地區均低於每10萬人年5例；如表2所示。
日本（每10萬人年4.1例）和美國（每10萬人年3.6例）這兩個高收入國家可歸因於HCV的癌症發病率高於世界平均水平（每10萬人年1.7例）；如表2所示。
對於四種主要的感染性病原體，蒙古是唯一一個ASIR都屬於最高類別（大於每10萬人年10例）的國家。
四
男女都受HPV影響
宮頸癌約佔可歸因於HPV的癌症負擔的80%，女性（62萬例）約佔世界範圍內可歸因於HPV癌症（69萬例）的90%；如表1所示。不過，這些比例因收入類別而異，低收入國家的比例最高；如圖3所示。
相反地，在高收入國家，HPV引起的肛門生殖和頭頸部癌症負擔的比例高於低收入國家，可歸因於HPV的男性癌症的比例也是如此；如圖3所示。
圖3：按性別和世界銀行收入類別分列的可歸因於HPV的癌症病例數
從總體上來看，HPV 16和HPV 18佔到了所有可歸因於HPV癌症病例的72%（50萬例），HPV 31、HPV 33、HPV 45、HPV 52和HPV 58總計佔到了17%（12萬例）；如圖3所示。
五
縈繞心頭的痛，怎麼辦？
由於Hp、HPV、HBV和 HCV感染引起的癌症給東亞國家（尤其是中國）造成了沉重的負擔，因此在防控措施方面，要切實做到以下幾點。
▍接種疫苗
B肝疫苗和HPV疫苗是目前世界上僅有的兩種可有效預防癌症的疫苗。自從嬰兒期接種B肝疫苗等措施開展以來，我國的B肝病毒攜帶者數量減少，肝癌的發病率也較前降低。宮頸癌疫苗的上市也給易感人群帶來了希望。
▍重視飲食衛生
Hp的傳染性強，可通過手、不潔食物或餐具、糞便等途徑傳染。因此，人們要在日常生活中養成良好的飲食衛生習慣。聚餐時使用公筷、公勺，有條件時實行分餐制；有慢性胃炎的患者應避免嘴對嘴餵養幼兒；患者不要與別人親吻。
▍及時治療
對慢性B肝採取合理的抗病毒治療和預防肝硬化很重要，這樣做能有效控制和延緩肝硬化及肝癌的發病。及早處理胃癌和宮頸癌的癌前病變，可有效減少癌症的發病。
▍高危人群定期篩查
凡感染HBV、HCV、HPV、EB病毒、Hp的人群均視為相應癌症的高危人群，他們應當定期體檢，及早發現早期癌症，實現早診斷、早治療的目標。
參考文獻
[1]Catherinede Martel, et al., Global burden of cancer attributable to infections in 2018: a worldwide incidence analysis, The Lancet Global Health 17 December 2019 doi.org/10.1016/S2214-109X(19)30488-7
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本文作者：關山月
責任編輯：Sharon