本文選自：內蒙醫大附院超聲科
二尖瓣狹窄為臨床常見病，隨著狹窄病變程度的不同，血流動力學出現相應的改變，直接影響著臨床治療方案的制定，尤其是二尖瓣換瓣術及經皮穿刺二尖瓣球囊擴張術時機的選擇。所以，超聲對二尖瓣狹窄的檢測尤為重要。對於二尖瓣狹窄程度的定量評估是為臨床提供治療的重要環節。超聲對二尖瓣狹窄的定量評估有以下幾個方法：
(―)跨瓣壓差法
二尖瓣口最大跨瓣壓差總是發生在舒張早期，相當於E峰處。採用連續都卜勒測量最大血流速度，獲取最大壓差。平均壓差發生於整個舒張期。峰值壓差和平均壓差之間有很好的相關性，但兩者之間的關係取決於速度曲線的形狀，它隨狹窄的嚴重程度和流量而改變。超聲都卜勒為無創性實時了解二尖瓣口跨瓣壓提供了有效手段，依據改良Bernoulli方程ΔP=4V2,常用峰值、舒張末期及平均跨瓣壓差表示（注意平均跨瓣壓差的測量應是瞬時跨瓣壓差時間積分後的平均，而不是用平均速度來計算跨瓣壓差）。儘管跨瓣壓差受跨瓣血流量、心率、心輸出量及瓣口反流等多因素的影響，但此方法的準確性較高。 該方法的局限性：①最大瞬時壓差代表舒張期某一瞬間的壓差，不能反映整個舒張期二尖瓣口壓差變化。②最大瞬時壓差和瓣口面積之間無固定關係，不能準確反映狹窄程度。由格林公式知，平均壓差與瓣口面積具有直接關係。③都卜勒測量壓差常受跨瓣血流量、心率、心輸出量及瓣口反流等因素影響。④平均壓差和最大壓差受左房順應性和左室舒張功能影響。
(二)瓣口面積測量法
二維超聲直接測量瓣口面積，測量的準確程度取決於二維超聲圖像的質量，聲束與斷面之間的角度越垂直，所獲得瓣口面積結果越準確。對於瓣葉形態改變比較明顯的病例，尤其是瓣葉鈣化比較明顯的，由於瓣口形態不規則，造成回聲失落或回聲增粗，可能使測量結果偏大或偏小。在二尖瓣水平心室短軸切面勾畫測量其瓣口幾何面積時應注意選擇精確的、真正橫切二尖瓣口的切面；增益條件宜小不宜大；時相要嚴格控制在舒張早期二尖瓣最大限度開放時；勿將大的回聲失落亦勾畫在瓣口輪廓內。通常根據二尖瓣瓣口面積測定結果，可確定二尖瓣狹窄的程度。經胸超聲在部分因肥胖、慢阻肺、胸廓畸形或近期胸部手術等不能獲得理想切面的患者，尚不能提供足夠的診斷信息時，應用經食管超聲則有肯定的診斷價值。
(三)連續方程法
類似主動脈瓣口面積的評估。二尖瓣狹窄時，舒張期通過二尖瓣的流量等於主動脈的博出量。連續方程法因多次測量有可能增加測量誤差。此法不能用於心房顫動、合併明顯二尖瓣或主動脈瓣反流患者。一般連續方程法所測量的均為有效面積而非解剖面積，故測量值比心導管低估。對二尖瓣狹窄此法可以估計其面積MVA = AOA x TVIAO/TVIMV
式中MVA為二尖瓣口面積（cm2), AOA為主動脈瓣口面積（cm2), TVIAO為主動脈瓣口血流速度時間積分（cm/s), TVIMV二尖瓣口血流時間速度積分（cm/s)。
(四)彩色都卜勒近端血流會聚法（PISA)
其原理是血流從狹窄的二尖瓣口通過時，也從左心房向狹窄的瓣口匯聚，在瓣口左心房側形成半圓形的等速區。本方法可在左心室長軸、心尖四腔及兩腔心斷面測量，計算方法為：
MVA=2πr x Vθ /θ x(180°x Vmax )。其中r為狹窄瓣口至色彩翻轉界面的半徑，Vθ為色彩翻轉的速度，θ為二尖瓣入口的角度，vmax為二尖瓣前向峰值的流速。應用血流會聚法評價二尖瓣狹窄嚴重程度，不受二維超聲直接瓣口面積測量法和都卜勒壓力減半時間法許多影響因素的限制（如瓣口形狀、增厚度、鈣化度、合併反流、操作手法、儀器條件等），經胸超聲檢查時可在心尖左心長軸切面、兩腔切面或四腔切面上進行，經食管超聲心動圖檢查時，由於左房內血流會聚區顯示範圍大而清晰，尤其適宜應用該法進行定量研究。血流會聚法能準確估計二尖瓣狹窄辧口面積，不受合併二尖瓣及主動脈瓣關閉不全的影響。
(五)壓差減半時間法
對典型的二尖瓣狹窄頻譜，利用經驗公式MVA= 220/ PHT可以測量自然瓣二尖瓣狹窄瓣口的面積。當頻譜曲線呈非線性斜率時，舒張早期或晚期出現小的尖峰，測量時則以舒張中期的斜率及其外延為準。亦有直接用壓差減半時間評估二尖瓣狹窄程度。壓差減半時間法估價二尖瓣狹窄程度重複性好，觀察者之間及觀察者個人的誤差很小。但PHT是反比例函數，狹窄程度越重，結果越準確。正常瓣膜不能用PHT評估。房顫患者，避免測量舒張期短的頻譜，取5個心動周期的平均值。出現雙峰時，測量舒張中期的下降支以其外延為準，保證足夠的壓力減半時間。在心動過速、左心室順應性出現異常變化，合併主動脈瓣反流或二尖瓣成形術或球囊擴張術後時，多數不能準確測量瓣口的面積。尤其值得強調的是，在評估二尖瓣位人工瓣有效瓣口面積時，不宜應用上述經驗公式。因為此公式不是邏輯推導的，而是依據自然瓣的觀測結果所獲得的「經驗」公式，僅適用於計算自然瓣瓣口面積，而不能用於計算人工瓣的瓣口面積。
二尖瓣血流頻譜下降支呈非線性（有轉折）形態，用PHT法測算二尖瓣口面積時，下降斜率的描計部位不應是早期節段的斜率，而應該在中間以下的線性節段。
二尖瓣狹窄程度的常規評估首先選用瓣口面積測量法以及壓差減半時間法，有局限性或不一致時連續方程可作為參照。近端等流速面積法可作為補充方法。
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