一文全解析女性會哭泣的痛:子宮內膜異位症

子宮內膜異位症，簡稱「內異症」，是育齡期婦女常見的婦科疾病。從名字就可以了解到，這是由於子宮的內膜細胞跑位到了不該去的位置。子宮內膜原本長在子宮的內部，每個月會隨著月經周期的變化增厚脫落。但假如有某種原因，讓子宮內膜離開了子宮，種植在其他的部位，就叫做子宮內膜異位症。

子宮內膜本來應該住在子宮裡安安靜靜度過一生，但是它不太安分，想著世界那麼大，怎麼可以就一輩子呆在子宮裡？時常就夢想著一場說走就走的旅行。子宮內膜異位症最常發生的部位是盆腔和卵巢，子宮內膜還可以種植在膀胱上、腸管上和輸尿管上，最遠在肺部、腦部等，也可能由於分娩而種植在剖宮產的切口上或者是會陰的切口上。

簡單來說，子宮內膜異位症就是子宮內膜離家出走，住到子宮以外的地方去了。

子宮內膜異位症是引起痛經的重要原因。子宮內膜異位症主要的症狀就是痛經，而且是越來越嚴重的痛經；其次是不孕。患有子宮內膜異位症的姐妹約有30-50%伴有不孕，它對「孕氣」影響也是很大的。

子宮內膜異位症經常被描述為「盆腔的沙塵暴」，病變涉及範圍較廣，通常會累及到腹膜、卵巢、陰道直腸膈等位置。

正常情況下，子宮內膜應該生長在子宮腔內，並隨著卵巢激素的作用而周期性生長與剝脫，產生月經。可是有一些患者子宮腔裡的內膜並不「安分」，喜歡到處「遊竄」，從子宮腔「跑出」到人體的其他部位並在那裡生長。子宮內膜最常異位的部位包括盆腔腹膜、卵巢以及輸卵管。

1、痛經

痛經是子宮內膜異位症最典型的症狀，呈繼發性伴進行性加重，常於月經來潮前1～2天開始，經期第1天最劇，以後逐漸減輕，至月經乾淨時消失。嚴重階段疼痛難忍，甚至止痛劑加量亦無效。

子宮內膜異位症的患者，70-80%會出現痛經。疼痛部位多出現在下腹、腰骶及盆腔中部，有時會陰部、肛門和大腿、背部也會出現疼痛，是放射狀的疼痛。

子宮內膜異位症痛經和普通痛經有什麼區別？

子宮內膜異位症的痛經有兩個明顯特點：

一是痛經進行性加重。每一次來月經都比上一次疼痛。

二是非經期疼痛。在來月經前，子宮肌肉開始擠壓內膜，使其脫落，會出現疼痛感。

而普通的原發性痛經，每次的疼痛感都是相似的，一般不會出現一次比一次痛的情況。

2、卵巢囊腫

子宮內膜異位症患者的內膜可在腹腔中種植生長，隨月經周期反覆脫落出血，若病變發生在卵巢上，每月經期局部都會出血，但沒有排出的通道，只能在局部堆積，反覆性出血會使卵巢增大，形成內含陳舊性積血的囊腫，呈褐色黏稠狀，似巧克力，故稱巧克力囊腫。其發病時囊腫破裂，嚴重可危及生命。

異位內膜可侵犯全身任何部位，除了卵巢，像膀胱、腎、輸尿管、肺、胸膜、乳腺，甚至手臂、大腿等處都有可能被侵犯，但絕大多數位於盆腔臟器和壁腹膜，以卵巢、宮骶韌帶最常見，其次為子宮及其它髒腹膜、陰道、直腸膈等部位。

有這樣一個病例，29歲女性，每次大姨媽一來就咳血。為了查出到底是怎麼回事，醫生只有讓她在月經期間到醫院檢查，結果CT掃描看到肺葉的左上區有損傷，進一步支氣管鏡檢查看到遠端支氣管黏膜出血，手術活檢之後確認是左肺子宮內膜異位症。

子宮內膜細胞如果長到膀胱，就會出現尿頻、尿痛甚至是血尿的情況；長到腸道，那麼患者就會出現腹痛、腹瀉甚至是便秘的症狀；如果長到肺和鼻腔，會造成患者生理期咳血等症狀；如果子宮內膜異位壓迫到了輸尿管，那么女性的一側腰部就會出現疼痛感。

子宮內膜異位可導致性交時或之後疼痛，也稱作交媾困難。若瘢痕組織將卵巢粘連到陰道頂部，此情況下深插入會引起卵巢疼痛。因撞碰子宮後位或子宮骶韌帶（將子宮頸連接至骶骨的組織）上子宮內膜異位的敏感結節也可能引起疼痛。

4、不孕

不孕患者中大概有40-50%是由於子宮內膜異位症引起的，為什麼這種疾病會導致不孕呢？一般說來要想順利受孕，至少需要四個條件：

1. 土壤正常：子宮內膜正常，適合受精卵著床。

2. 路徑通暢：即輸卵管通暢。

3. 種子質量好：即精子、卵子正常。

4. 環境良好：盆腔周圍的微環境沒有炎症。

它的內膜不正常；輸卵管通暢但是功能不好，蠕動特別快也不行；卵子質量差，因為卵巢發生的巧克力囊腫會導致卵巢與腹腔其他組織粘連，使得卵巢不能形成並排出良好的卵子；子宮內膜異位症常見的影響的地方是盆腔，盆腔周圍會存在炎症，影響精子、卵子的結合及其運送。

確診子宮內膜異位症，正規的醫生建議會有兩類：藥物治療和手術治療。

子宮內膜異位症是雌激素依賴性的疾病，因為育齡期雌激素水平最高，所以常在女性育齡期發病。藥物治療主要的目的就是調理體內激素水平，比如大劑量、長時間服用孕激素類藥物，讓子宮覺得已經懷孕了而停止月經。月經停了，隨大姨媽而來的麻煩也就沒了。或者使用雄激素類似物丹那唑、促性腺激素釋放激素激動劑（GnRHa），直接封殺卵巢的功能，讓這些細胞直接體驗一下絕經婦女體內的子宮內膜萎縮，從而達到治療的目的。

根治性的治療需要切除雙側卵巢，這對於年輕的女性是不合適的，一方面影響生育，另一方面影響雌激素的分泌。另一種方法為了保存女性的生殖能力，會儘量減少手術帶來的損傷，比如使用腹腔鏡手術，可以減少創口，只是切除病變部位和疤痕組織。非根治性的治療術後就有復發的可能，為了預防復發，可以使用促性腺激素釋放激素類似物，但這種藥比較貴，也不能用太久。這種藥物通過降低體內的雌激素抑制病灶的復發，但是雌激素水平過低，類似於絕經，對女性健康也有很大的影響。對於比較嚴重的患者，如果沒有生殖的需要，可以選擇進行根治性治療，以防復發。子宮內膜異位症是一種慢性疾病，應該長期管理，術後要定期複查，如果有復發的苗頭，還需要再次用藥，嚴重的可能需要再次手術。一般認為手術治療的妊娠率高於藥物治療，因此，對於年輕病例，如盆腔內有明顯囊腫或結節，多傾向於及時進行保守性手術，為患者提供一個較高的受孕機會。內異症是一種需要手術和藥物相結合治療的疾病。對此病的治療必須強調：準確診斷、因人而異、科學施治三大原則。 早一點治療生育機會更大！

任何女性都不希望自己被內異症困擾，因此，女性朋友們必須要學會如何預防它。

1、經期注意衛生，用溫開水清洗私密部位。

2、做好避孕工作，切勿流產，因為流產容易導致子宮內膜異位到其他的部位。

3、月經期不必要的盆腔檢查也會很容易導致子宮內膜異位。

4、婦科手術應儘量避免接近經期，如果必須進行時，術中操作要輕柔，避免用力擠壓宮體，否則有可能將內膜擠入輸卵管、腹腔。

5、及時矯正過度子宮後屈及宮頸管狹窄，使經血引流通暢，避免淤滯引起倒流。

本文由婦產科學綜合整理自：女性生殖健康平臺、生殖醫學空間、果殼、一節生薑等