本文為作者原創翻譯，未經授權禁止轉載
文 | 骨髓間充質
來源 | 骨今中外
原文標題：Incidence and analysis of radial head and neck fractures.
原文作者：Kovar FM, Jaindl M, Thalhammer G, Rupert S, Platzer P, Endler G, Vielgut I, Kutscha-Lissberg F.
原文出處：World J Orthop. 2013 Apr 18;4(2):80-4.
橈骨頭骨折較為常見，約佔到所有肘關節部位骨折的三分之一，佔所有成人骨折的1.5%-4%。85%的患者年齡在30歲到60歲之間。根據文獻的報導，橈骨頭骨折患者的平均年齡為45歲到45.9歲，另外，女性患者的平均年齡比男性患者高7歲到16.8歲。受傷機制多為摔倒時上臂外伸肘關節內旋、屈曲觸地間接損傷，極少數的情況下可因直接損傷導致橈骨頭骨折。兒童中橈骨頭頸部的骨折發生率僅有1.3%。
橈骨骨折的分型一般採用Mason-Johnston分型，根據這一分型方式，橈骨頭骨折可分為以下三型：I型骨折為橈骨頭骨折未移位；II型骨折為橈骨頭骨折伴移位；III型骨折為橈骨頭粉碎性骨折。Johnston在以上分型的基礎上添加了第IV型：橈骨頭骨折伴肘關節脫位。
因而本文的目的就是分型橈骨頭頸部骨折的的流行病學，尤其是其年齡分布、性別比例及骨折類型和固定技術對於整體治療結果的影響。主要數據來源為本文作者所在的一家I級創傷中心2000年至2010年收治的橈骨頭頸部骨折的患者資料。
研究人群
選擇作者所在的一家奧地利的I級創傷中心2000年至2010年十年期間收治的非選擇性創傷患者進行分析。在患者病例資料庫中做前瞻性搜集和回顧性評估，選取其中診斷為橈骨頭頸部骨折的患者進行回顧，同時需保證該患者病例數據完整並進行了一段時間的隨訪。
主要收集的數據包括患者的年齡、性別、受傷機制、治療方式及治療後的臨床和影像學結果。患者主要分為兩組，一組為青少年的橈骨頭頸部骨折（患者＜18歲），另一組為成人骨折。排除病史記錄資料缺失、臨床和影像學資料不完整以及未進行相應隨訪的患者。根據骨折類型及治療醫生的經驗喜好選擇相應的治療方式。如果橈骨頭頸部粉碎性骨折無法採取補救性治療的話，那麼即選擇橈骨頭假體置換進行治療。常規進行臨床檢查、活動範圍、疼痛部位及骨性癒合等方面的評價。
臨床檢查及影像學檢查
為了分析橈骨頭頸部骨折的的發生率及臨床結果，研究人員對每一例患者的病例及隨訪資料進行仔細回顧。隨訪資料回顧包括患者門診時的準確臨床及影像學檢查及每次隨訪時的臨床和和影像學檢查。影像學評估報告標準影像片（前後位及側位片）。如果普通X線片所提供的資料有疑問，需進行其他肱橈部位的攝片或進行CT掃描檢查。影像學評估根據Johnston對Mason分型的改良方式進行。數據資料採用SPSS軟體進行統計分析。
共計有1047例患者滿足納入標準。納入患者的平均年齡為36歲（2歲到95歲），其中499例（47.7%）男性患者，548例（52.3%）女性患者；成人患者970例（92.6%）兒童患者77例（7.4%）（表1）。本項研究患者中，I型骨折859例（82.1%），II型骨折149例（14.2%），III型骨折28例（2.7%），IV型骨折11例（1.1%）（表2）。右側骨折538例（51.4%），左側骨折501例（47.9%），雙側骨折8例（0.8%）。患者的平均隨訪時間為3周（0到350周），右71例患者（6.6%）的隨訪時間少於一周，267例患者（25.5%）隨訪時間恰好為1周。
表1，納入患者一般特徵（數量及所佔百分比）
表2，各類型骨折數量及性別分布
將患者按兒童和成年分組後進行治療方式的比較分析。兒童組患者中，69例患者（90%）採用保守治療的方式進行治療，只有8例（10%）採取手術治療。在成人組患者中，保守治療佔91%（880例），手術治療佔9%（90例）。
所有患者中，共計植入了11個橈骨頭假體（1%）。7例骨水泥型橈骨頭假體置換，3例採用生物型假體置換，1例進行全肘關節假體置換。
在8例採用保守治療的I型橈骨頭頸部骨折的患者中出現了感覺功能障礙，這些患者均為老年人，患肢功能並未受影響。有兩例III型橈骨頭頸部骨折患者發展為骨折骨不連，一例為T型鋼板固定術後，另一例為一期切開復位，翻修手術時採用貫穿式穿針固定。一例III型橈骨頭頸部骨折在閉合復位後出現尺神經麻痺。一例採用假體置換橈骨頭的III型骨折患者出現骨性連接。一例患者因初期螺釘固定後造成肘關節的活動受限，再行另一手術切開固定，術後肘關節活動度完全恢復，且未再出現疼痛。有兩例患者在初期治療後出現關節脫位，1例為I型骨折採用T型鋼板固定，另一例為III型骨折採用假體置換橈骨頭。本研究納入患者中無截肢或死亡病例。
根據Mason骨折分型方式，作者發現其研究人群中存在非常顯著的性別差異（P = 0.035），III型橈骨頭骨折男性更多發（n = 20, 71.4%），IV型橈骨頭頸部骨折女性更多發（n = 8, 72.7%）。
兒童和成人的II型橈骨頭頸部骨折的分布也存在顯著差異。26%的兒童橈骨頭頸部骨折屬II型（n = 20），而成人中的II型骨折僅佔13%（n = 129）（P = 0.004）。年齡相關性分析顯示，在小於10歲的兒童中，有一半多的患者為I型骨折（53%, n = 17），II型骨折佔40.6%（n = 13）（P < 0.001）。大於10歲的兒童中，主要以I型骨折為主，佔到了84%（n = 38），成人患者中，I型骨折的比例也高達83%（n = 804）（P < 0.001）。
按照Mason分型進行中位活動度的評價（屈/伸）：I型骨折為135[四分位間距（interquartile range IQR）105-150）]，II型骨折130（IQR 108-150），III型骨折130（IQR 108-150），IV型骨折140（IQR 110-150）。本研究納入人群中，有77%（n = 802）的患者的關節活動範圍超過100°，22%（n = 225）的患者的關節活動範圍在50°到100°之間，2%（n = 20）的患者的關節活動範圍小於50°。中位活動範圍（內外旋）的評價中，94%（n = 985）的患者旋轉範圍超過100°，4%（n = 43）的患者的關節旋轉範圍在50°-100°之間，2%（n = 19）的患者的關節旋轉活動範圍小於50°。評價疼痛時，隨訪期結束，無痛患者佔59.3%（n = 621），中度疼痛者佔37.6%（n = 394），嚴重疼痛者佔3.1%（n = 32）（P = 0.031）。
不同形式的保守治療方式並不影響制動時間及隨訪期末的疼痛評分（表3）。採用手術治療的患者在隨訪期末報告無疼痛者佔75%，明顯高於保守治療組患者的57%（P = 0.03，表4）。Mason分型對於治療後隨訪期末的疼痛無顯著影響。
表3保守治療組患者的制動時間及疼痛評分
表4，各型骨折不同治療方式後的疼痛情況
本項研究中，作者旨在探究骨折類型以及所選擇的治療方式對於整體預後結果的影響，同時作者也對性別的相關影響進行了探討。雖然有隨訪時間的限制，但本項研究共計納入了十年間的1047例患者，因而可得出一個相對可靠的結論。
根據Mason分型方式進行的骨折分類後的各類骨折發生率與既往發表的文獻所提供的數據具有可比性。本項研究中的各分型下成人骨折的平均年齡（I型到IV型）與Duckworth教授等人的研究相一致。兒童亞組中各類骨折的的平均年齡也與Kaas教授等人的結果相一致。十年間雙側同時骨折的發生率與既往發表文獻相一致。共計對23例患者（2%）進行了血腫抽吸術，但最終並未對患者疼痛及功能結果產生影響，這一點與Ditsios教授等人的研究存在差異，其研究就指出橈骨頭頸部骨折後進行血腫抽吸有利於快速緩解患者的疼痛。
本項研究中，兒童組和成人組患者中男女患者比例存在顯著差異。在既往的研究報導中男女比例為2:3，其女性患者的年齡顯著高於男性患者。作者同時發現，有59%（615例）的患者平均在術後三周即可獲得一個非常滿意的結果。
在決定選擇何種手術方案之前，首先是評估橈骨的縱向穩定性，儘可能的避免併發症的發生。如果切開復位內固定的效果不理想，可考慮進行關節切除成形術及橈骨頭假體置換，但多項研究指出這兩種手術方案的結果也不是很好。這就是目前的現狀：雖然有大量的文獻報導橈骨頭頸部骨折的治療方案，但是尚無一個大家所公認的指南。
本項研究同樣存在諸多的不足之處。首先本項研究為回顧性研究，也有人認為十年的縱向時間期限也是一個問題。另外，納入患者的年齡跨度較大，致骨折原因異質性也較大，同樣會對結果產生影響。例如，有些患者是跳樓自殺及車禍傷，也有些患者的社會背景複雜，這些均會對治療結果、併發症及隨訪產生影響。諸如以上，但作者仍然認為其研究結論較為合理，有待於一些前瞻性的臨床試驗進行證實。
綜上，Mason I 型橈骨頭頸部骨折採用保守治療即可取得非常好的臨床效果。II型到IV型骨折採用手術治療效果可能更好。不同性別的骨折類型存在顯著差異，Mason III型骨折主要見於男性患者（n = 20, 71.4%），而IV型骨折主要見於女性患者（n = 8, 72.7%）。保守治療方式的不同並不影響患者在隨訪期末的疼痛感覺。另外，保守治療組患者中有57%在隨訪期末無疼痛，而手術治療組患者中75%在隨訪期末不感到疼痛，兩者相比具有顯著差異（P = 0.03）。至於手術方式的選擇，仍需更具患者的具體情況及外科醫生的經驗而定。
覺得不錯，請點讚！↓↓↓↓