首先我講的是，橈骨頭骨折的切開復位內固定。
首先我們可以看一下體位。
麻醉和體位
麻醉呢，那當然，這是上肢骨折，
我們也可以選擇打全麻。
我們也可以選擇打臂叢麻醉。
通常我會上止血帶，
那麼體位，
有些醫生喜歡仰臥位，放在側臺上做。
也有些醫生喜歡側臥位，肘關節放下一個墊枕，然後放在曲肘位來做。
通常情況下，我會選擇一個半沙灘椅位。
半沙灘椅位在這個圖上顯示的不是很清楚，
這是它的頭側，這是它的腳側。
患者是沙灘椅位坐起來很高，我半沙灘椅位，
然後向腱側再旋轉二三十度，整個的肘的部分暴露在你的視線裡邊。
同時，前臂是搭在患者身上的，這樣便於你術中進行檢查和手術的暴露。
這是我們的入路。
我通常喜歡用Kaplan入路。
是指總肌和橈側伸腕短肌（間隙）這個入路。
在肘關節的外側肱骨外髁的頂點最突出的部分。
我們以它為中點向遠端向橈骨莖突延伸，近端向前臂的近端延伸，
做一個類似於L型的切口。
這個L型的切口它對應的，肘關節裡邊的結構是橈側伸腕短肌，
這後邊是三頭肌，這是肘肌，前邊是肱橈肌和橈側伸腕長肌，
在它的後邊是伸指總肌腱，
也就是說在伸指總肌的前邊，繞側伸腕短肌的後邊。
這個肌間隙，把它進入到深層次，
當我們把後邊的肌肉拉開以後，我們把韌帶切斷的時候，
我們在這個圖上可以看見：橈神經的深支和橈骨頭之間的解剖關係。
因此，在你這個拉鉤往前拉的時候，
你要儘量的注意前邊，不要過多的去剝離，而損傷骨間背神經。
那麼，如果必要的話，可以通過旋後肌，
去把這個神經充分的顯露出來，你就更放心的去處理橈骨頭。
這是術中的切皮的圖，
我可以看見，以外髁為終點，
上橈骨莖突和向近端去旋轉，我們切開了肌肉。
切開了肌肉以後，底下筋膜，我們包括了筋膜，
在剛才我講的兩個肌間隙之間進去縱行，
把它劈開了以後，切斷了環狀韌帶，我們就可以顯露到底下的橈骨頭。
這是我們顯露橈骨頭的情況：
這是橈骨頭的部分，這是肱骨近端的部分，
我用這個圖看的很清楚。
這個骨折我就顯露出來，顯露出來以後，
首先我們要做一個清理。
把骨折端的積血，還有一些碎雜，
無法固定的一些碎的骨折塊，
給它清理掉。
用衝洗，衝洗完了以後，我們辨認骨折塊，什麼在什麼位置。
這是我在術中用我的食指探到關節腔裡邊，
去看骨折塊的情況，然後把前側的關節囊推開，
這是骨折線的部分，我們對骨折進行一個擠壓，復位清理，
然後骨折塊進行了一個復位。
復完位了以後，這是我對骨折用了一個克氏針對骨折塊進行一個固定。
（通常這個克氏針可以是2.0也可以是1.5。）
這是一個示意圖。
如果骨折涉及到了橈骨頸的骨折，你用兩個克氏針
斜型的去對它連頸帶骨折塊一塊進行固定。
如果說僅僅是一部分骨折，我可以橫著去打一個骨折復位用克氏針，
臨時對它進行一個固定。
那麼對於有一些粉碎很厲害的，橈骨頭有骨折，橈骨頸也有骨折。
這是一個醫生，他這樣做，
把橈骨頭的粉碎骨折全部讓它衝著術者的面，
然後把骨折進行復位臨時固定，
也就是說先固定骨折的橈骨頭的部分，
然後再對骨折的橈骨頸的部分進行固定。
最後，用鋼板對它進行固定。
那麼這種固定，橈骨頭骨折的部分我可以通過螺釘來固定，
橈骨頸骨折的部分，我拿鋼板來對它進行一個有效的固定。
這是我們常見的內固定的幾種形式。
這個是我們用加壓釘來固定它。
這是用加壓釘進行了一個十字交叉，包括頸部的骨折進行一個固定。
還有一些粉碎很厲害的，
這就是一個橈骨的小的微型的鋼板，對它進行一個固定。
那麼我們現在有了更好的類似於解剖的鎖定的鋼板，來對橈骨頭進行一個固定。
這是固定的不同的形式。
這裡邊呢，我們要特別注意的是：
第一，鋼板要儘量放置在安全區，不要影響上尺橈關節的活動。
第二，如果我們用螺釘去固定，那麼我們希望你用的是埋頭釘，
把它要固定在關節面下邊，軟骨下邊，
而儘量不要裸露在外邊，影響關節的活動。
如果我們用螺釘固定的時候，你要特別注意，不要穿過對側的皮質，
橈骨頸的骨折，你要注意復位的力線，
復完位了以後，肘關節你要進行一個測試，
包括屈伸旋轉，也要看肱橈關節近端的穩定性是否合適。
最後你要關閉傷口，同時修補其他合併的軟組織損傷。