「保膝」手術治療膝關節內翻和外翻畸形

2020-12-22 健康界

許多中年人群因膝關節疼痛,經檢查後被診斷為膝骨關節炎,然而經過減肥、改變運動習慣、口服藥物、局部注射等保守治療一段時間後,療效不佳,膝關節疼痛依然不能很好的緩解,嚴重者出現膝關節內翻和外翻畸形。

因此類患者年齡不大、膝關節病變範圍局限,此類患者暫時還沒到關節置換手術的程度,另外,許多患者因受傳統儒家「身體髮膚受之父母」的思想,同樣也不願意接受自己「原裝」的關節被置換成人工的假體。

「主任,能不能不換關節呀,我現在才四、五十歲呀!」,郭海牛主任每次出門診時經常會遇到許多病人這樣問。郭主任每次都會耐心跟病人講:你雖然只有四、五十歲的年齡,但你的關節已經磨損得很嚴重,出現畸形,從影像上已達到關節置換指徵,而你的年齡如果目前置換關節往往避免不了二次關節翻修,你不妨採用保膝手術。

「主任,什麼是保膝手術呀,就是說我不用換零部件了嗎?」郭主任向患者講解:「保膝手術通過矯正膝關節負重力線,將力線從磨損的一側間室轉移至相對正常的一側側間室,延緩病變側軟骨的進一步磨損、緩解疼痛、改善膝關節功能,延長膝關節的使用壽命,達到推遲或避免關節置換的效果。」

北亞骨科醫院中醫骨傷科在郭海牛主任的帶領下,近年採用保膝手術,解決了很多畏懼換膝的中年患者,取得了不錯的效果。

「保膝」手術治療,包括「股骨遠端截骨、脛骨近端高位截骨」等,下面介紹兩個典型病例:

一、股骨遠端截骨

患者肖女士,45歲,主因右膝關節疼痛3年,入院診斷為"右側重度膝關節骨性關節炎、右膝外翻畸形",入院完善檢查,行「右側股骨遠端截骨術」,手術順利,術後恢復良好。 

股骨遠端截骨適應症

膝外翻畸形患者 ;

外翻畸形位於股骨遠端,即機械軸上股骨遠端外側角小於87°;

脛骨無明確畸形 ,即機械軸上脛骨近端機械軸內側87°~90°內 。

禁忌症:膝外翻畸形在股骨以外 (關節內,或者脛骨)炎症性關節病 ,嚴重肥胖,膝關節內側間室退行性改變;膝關節活動度受限;膝關節不穩;炎症性關節炎。

二、脛骨近端高位截骨

患者崔女士,46歲,主因左膝疼痛3年,加重伴無力3個月,入院診斷為:1、左膝關節重度骨性關節炎;2、左膝內翻畸形。入院完善檢查,行「左側脛骨近端高位截骨術」,手術順利,術後恢復良好。 

脛骨近端高位截骨適應症

患者小於65歲(女性<60歲);

膝關節活動度正常(至少屈膝>100°);

僅限於內側間室骨性關節炎;

屈曲攣縮畸形<15°,脛骨內翻畸形>5°;

內側脛骨近端角(medial proximal tibial angle,MPTA)<85°;

外側軟骨和半月板功能正常;

韌帶存在,無關節不穩。

禁忌症:合併有膝關節外側間室軟骨退變,髕股關節軟骨退變;屈膝攣縮>15°;膝關節不穩;炎症性關節炎。

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