上周我們推出了暈暈的——梅尼埃病，大家都覺得很實用，今天我們繼續為大家推出我們的暈暈的系列二，希望能夠幫助到您！
近期因為受新型冠狀病毒肺炎的影響，很多人都配合當地政府的防護措施選擇了在家雲辦公；神獸們也在家開啟了在家雲學習。
朋友圈裡更是顯出人間百態，除了在說疫情的，有因為練成廚藝神功高興的、有因為天天在家帶娃抓狂的、有因為不能出去happy而鬱鬱寡歡的、有因為工作壓力日益焦慮的.。這些人有的表現為越來越寢食難安，焦慮和抓狂，更甚者還有些人出現了頭暈目眩（？！）。
看看上面的對話，主人公小狐狸聊到後來連愛不釋手的手機都開始嫌棄了，一聽到手機聲響就覺得耳朵一陣嗡鳴擾人心煩，最後索性把手機關了靜音，選擇閉眼睡了。
第二天主人公窩在昏暗的屋子裡又躺了一上午，下午才覺得頭暈頭脹的感覺好了一點。最後自己給自己診斷是腸胃道不適引起的問題，雖然接下來的幾天沒再出現噁心嘔吐的症狀，但是為了安全起見她還是乖乖地喝了兩天白粥，最後診斷自己這「病」全愈了。
！
那麼小狐狸是真的胃腸道生病了嗎？還是因為壓力產生的應激反應呢？
其實臨床上真的有一種病可以引起小狐狸上述眩暈、耳朵不適、看東西都是旋轉、甚至會噁心嘔吐的症狀哦，今天我們要說的就是其中一種需要放在最後考慮但一定不能漏掉的疾病，我們稱之它為——前庭性偏頭痛。
可能很多人對「偏頭痛」這個病名比較熟悉，那帶上「前庭性」前綴的偏頭痛有什麼特殊呢？
顧名思義——伴有前庭症狀的偏頭痛。前庭症狀表現為自發性的頭暈或眩暈、頭部運動或視覺誘發眩暈，可因頭部運動引發噁心、嘔吐等不適；偏頭痛樣症狀則表現為單側的搏動樣疼痛、體力活動後頭痛加重、畏光畏聲、視覺先兆等。症狀發作時一般可持續5min-72h，但多數不超過72小時。
小狐狸同學這次生病表現出的「視物旋轉、頭暈、噁心、頭部不敢活動」等都是比較典型的前庭症狀，聽到聲音後耳部的不適感也與此類症狀相關。而在開始出現的「視力問題」即為「視覺先兆」的表現。除了小狐狸描述的「雲霧狀、波紋樣」視物改變，還可表現為「眼前柵欄狀、鋸齒樣、閃電樣光線」等。但需要注意的是，雖然視覺先兆是前庭性偏頭痛常見的症狀之一，但不是所有患者都存在先兆症狀，有先兆症狀的不一定是前庭性偏頭痛。同時需要注意視力變化，考慮是否為眼部疾病導致的視物改變。
小狐狸之所以會覺得手機聲音很吵，源於屏幕的強光引起了不適，患者會表現出畏聲和畏光。在疾病的發作期，聲音和/或光線的刺激會加重頭暈的症狀，是發作期常見的伴隨症狀，故患者傾向於在安靜昏暗的房間內休息，休息後會自覺症狀好轉。
另外，雖然疾病名稱為前庭性偏頭痛，但其臨床表現差異較大，即使是同一患者每次發作的症狀也可存在差異，且每次發作不一定伴隨明顯的頭痛症狀。部分患者可在某次發作時僅有頭暈症狀而無頭痛症狀，亦存在既往有偏頭痛病史的患者在某次發作時開始伴有前庭症狀。
應激、疲勞、緊張、睡眠不足、過度體力活動或某些食物（奶酪、紅酒等）均可成為誘因。
經典型偏頭痛：即偏頭痛伴有先兆：暗點、眼前閃光、彩色閃光、眼冒金花、黑朦、面部及肢體、手指麻木、精神不振、畏聲、怕光等。眩暈可作為先兆出現，也可見於頭痛發作期、或間歇期。
發作性頭暈：眩暈發作於偏頭痛之前，也有與偏頭痛同時發作者。少數伴有耳鳴與聽力損失。眩暈可為旋轉性，也可為頭暈、眩暈與頭昏，發作時間比較明確，但持續時間不等。
基底偏頭痛伴眩暈：多發生於青年女性，且發作時期多與月經周期有關係。但也可發生於兒童。眩暈及感覺障礙可作為先兆出現，也可發生於頭痛發作期或間歇期。部分患者眩暈發作嚴重，而頭痛輕微或未出現、或眩暈發作於偏頭痛間歇期，有些可表現為位置性眩暈。
病史了解非常重要。診斷依據是：
至少應有兩種以上的先兆，且存在4分鐘以上，可持續60min並可完全逆轉。
如有頭痛，頭痛應於先兆消失後出現，持續4-72h.
強聲恐怖是一重要的區別診斷徵象。
那麼現在是否可以確診小狐狸患上前庭性偏頭痛了呢？——不能。
前庭性偏頭痛是一個「排他性疾病」，即需要先除外其他前庭性疾病及頭痛相關疾病可能，且患者有症狀多次反覆發作病史或者存在既往偏頭痛病史。而小狐狸記憶中僅有此一次發作，即使排除了耳石症、梅尼埃、腦血管病等可以導致前庭症狀的疾病，也需要進行長期的隨訪觀察。
1、發作期可避光、避聲休息，並根據患者實際情況對症治療，即針對眩暈、嘔吐等前庭症狀給予相應治療。
2、發作間期調整生活作息，避免誘因，調整心理狀態，保證良好睡眠。並可根據頭痛、眩暈發作頻率、嚴重程度等，在醫生指導下預防性用藥。
前庭性偏頭痛診斷存在一定難度，如果出現了類似症狀不要過度驚慌，但也不要輕視。對於眩暈疾病，首先需要考慮並除外可能危及生命的疾病，並及時進行對症治療，在保證生命安全後，再逐漸完善相關檢查尋找病因，對因治療。
參考文獻
1.中國卒中學會卒中與眩暈分會, 中國醫師協會神經內科醫師分會眩暈專業委員會. 前庭性偏頭痛診療多學科專家共識[J]. 中華內科雜誌, 2019, 58(2):102-107.
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