記者 劉廣輝
11月20日，張先生來到鄭州大學第三附屬醫院（省婦幼保健院、省婦女兒童醫院）門診，想確認自己是否有機會懷孕生子。
兩年前，28歲的張先生確診為系統性紅斑狼瘡，2年來她反覆就診、用藥，病情開始逐漸好轉。今年春節結婚的張先生，本應是歡天喜地，但她再次被一個棘手的問題所困擾「我可以生孩子嗎？」
其實，像張先生一樣很多免疫性疾病患者，大多都會有這樣的顧慮。那麼結果如何呢？來聽聽鄭大三附院成人內科的大夫如何解讀系統性紅斑狼瘡的生育難題。
01系統性紅斑狼瘡是傳染病嗎？會傳染嗎？可以結婚生子嗎？
系統性紅斑狼瘡是一種常見的自身免疫性疾病，有遺傳傾向，但完全沒有傳染性。患者享有戀愛、結婚、生子的權利。在規範治療的幫助下，完全可以像正常人一樣享受工作和生活。
02哪些人容易患系統性紅斑狼瘡？
該病各個年齡段均可發病，15-40歲育齡期女性比較多見，男女比例約為1：9。該病有遺傳和家族聚集傾向，有免疫性疾病家族史的患者，患病機率會增加。感染、紫外線照射等可以誘發系統性紅斑狼瘡。
03系統性紅斑狼瘡會有哪些表現？
系統性紅斑狼瘡症狀可以很不典型。臨床上很多患者確診的時間可能需要數月或數年，很容易誤診或漏診。在發現有以下症狀和檢查之後，長期的隨訪和觀察顯得尤為重要。例如不明原因發熱、關節痛、脫髮、口鼻腔潰瘍，日曬後面部紅斑、遇冷或情緒激動時指尖麻木、蒼白或不適。不明原因的癲癇、痙攣發作。不明原因的血小板、白細胞減少、貧血、血沉增快，肝腎功異常、血尿、管型尿、尿蛋白陽性、心包積液、胸腔積液等。
有類似症狀的育齡期女性可以到正規醫院檢查、隨診。特別是準備生育和多次妊娠失敗的女性更要排查，排除感染、腫瘤等因素後考慮是否有系統性紅斑狼瘡等免疫性疾病的存在。避免孕期疾病加重，威脅母兒安全。
04患有系統性紅斑狼瘡會影響懷孕生子嗎？
該病本身並不損害卵巢功能和生育能力，但治療該病的一些藥物能導致卵巢早衰降低生育能力。比如，常用的環磷醯胺可導致閉經、卵巢早衰。此外，流產、早產、小於胎齡兒、子癇前期、抗磷脂抗體症候群等妊娠併發症在該病中更為常見。國外還常有系統性紅斑狼瘡導致新生兒狼瘡的報導。
05懷孕過程會加重系統性紅斑狼瘡嗎?
妊娠會加重病情，原因是妊娠期雌激素水平發生變化誘發疾病活動。大約一半的患者妊娠期會有不同程度的皮疹、關節炎和輕度血液系統改變等。此外，發生腎炎的概率也在孕期增加，狼瘡腎臟受累是該病最嚴重的表現之一。
06系統性紅斑狼瘡患者該在什麼時候要孩子?
患者應在醫生的指導下按計劃妊娠。孕前6個月內未使用甲氨蝶呤、環磷醯胺、黴酚酸酯、來氟米特、雷公藤等免疫抑制劑，病情穩定半年以上，激素使用劑量在每天10-20mg以下，無重要臟器損害，24小時尿蛋白在0.5g以下，則可考慮妊娠。
若已經出現嚴重的肺動脈高壓、嚴重間質性肺疾病、心力衰竭、慢性腎臟病、既往妊娠出現嚴重併發症、重度子癇、HELLP症候群等則應禁止懷孕。
07治療免疫病的藥物說明書副作用很多,懷孕期間可以停藥嗎?
系統性紅斑狼瘡屬慢性病，尚不能完全治癒，需長期服用藥物，控制疾病活動，應定期複診。複診主要評估疾病控制情況和用藥不良反應，並根據複診結果及時調整治療方案，孕期更應注意疾病活動指標的監控和藥物的調整。疾病活動與妊娠不良結局密切相關，妊娠期間嚴格控制疾病活動是確保妊娠安全的基本前提。
目前除了明確禁止的如環磷醯胺、甲氨蝶呤等藥物孕期不能使用，像羥氯喹、硫唑嘌呤、環孢素、小劑量糖皮質激素等藥物已被證實在孕期使用是安全有效的。孕期出現病情的反覆，調整激素用量、添加或組合使用這些藥物可能保證妊娠時間的延續。如果病情危重，危及母體安全，應考慮儘早終止妊娠。目前生物製劑在孕期的使用的研究也在如火如荼的進行中，相信會有越來越多的藥物可以在孕期使用。
08懷孕期間圍保有哪些注意事項?
系統性紅斑狼瘡患者妊娠屬高危過程，密切觀察患者孕期臨床表現及相關指標對於能否順利妊娠至關重要。孕期應與圍產保健醫院醫生緊密聯繫，聽從建議規律隨診，若病情復發，隨時就診。孕前和孕早期檢查抗核抗體譜、血尿常規、肝腎功能、紅細胞沉降率、補體、免疫球蛋白等了解疾病活動情況，並根據需要採取相應的藥物幹預措施。孕期根據需要有針對性的選擇以上項目進行檢查，以觀察疾病活動。同時做好血壓、血糖、尿酸等的監測。
從孕16周起每月監測胎兒生長情況，進行胎兒超聲檢查以評估胎兒生長發育情況。孕28周後可視情況延長胎兒超聲監測頻率。有報導抗SSA/SSB抗體陽性的孕婦，胎兒心臟結構和傳導系統異常，可在孕16～28周每2周監測1次胎兒超聲心動，若發現異常，可給與相應的藥物治療或結束妊娠。
09什麼時候需要結束妊娠？能生個足月健康的寶寶嗎?
通過孕前多學科諮詢，孕期密切監測病情變化，系統性紅斑狼瘡患者妊娠結局明顯改善，但母胎的死亡率仍不可小覷。及早發現威脅母嬰健康的危險因素並採取有效幹預措施，包括藥物幹預和調整、適時終止妊娠對取得良好的妊娠結局至關重要。良好的依從性和科學的監測和用藥是收穫健康寶寶的前提。
10孩子出生之後能母乳餵養麼?
使用小劑量潑尼松、羥氯喹、非甾體類抗炎藥、硫唑嘌呤、環孢素、他克莫司的患者均可母乳餵養，可在服藥4小時內的乳汁棄去，服藥4小時後進行哺乳。對使用甲氨蝶呤、環磷醯胺、黴酚酸酯、來氟米特的患者則建議人工餵養。