被人忽略的梨狀肌綜合症—— 坐骨神經痛的病因之一

2021-02-13 骨科大夫

　　引言

　　一次中學同學的聚會，重遇相識多年的Philip。言談間，發現他經常唉聲嘆氣，初時以為他在事業或家庭上有不如意的事，便直接問他有何不開心。他說最近不舒服，看了醫生也沒有好轉，但 他似是不想告訴我們為何不舒服。當時，我細心留意他的坐姿，發現他左側臀部並沒有好好的放在椅子上，狀甚奇怪。

　　晚飯之後，我們都各自返家，我和Philip則一起步行往車站。我大膽問他，是否臀部不舒服，他忽然流露驚訝表情，問我為何會知道。我立即叫他明天來我診所檢查。

　　他在診所滔滔不絕地講出他的經歷︰「當初真的沒想像過臀部會不舒服，又不是很痛，但步行及坐下太久便會感到麻痺及少許痛楚，偶爾還會伸延至大腿。我嘗試在網上尋找資料，發覺這些似是坐骨神經的問題，於是去看醫生。」

　　「我看過普通科醫生和骨科專科醫生，連X光也照過，發現腰椎沒有問題。之後醫生轉介我去接受物理治療，症狀曾經減弱過，但停止了物理治療後，症狀又再出現，好像硬要跟著我……」

　　我幫他做了一些簡單的測試，發現當我將他的髖關節向前屈曲及內旋時，痛症會相對較嚴重，而他的髖關節進行外旋阻力測試時，亦顯得梨狀肌 (即將髖關節外旋的肌肉) 較弱。種種因素顯示，他患有梨狀肌綜合症。

　　成因

　　梨狀肌是一條很幼長的肌肉，連接薦骨 (Sacrum) 及股骨大轉子 (Greater trochaneric of femur)(圖一)。由於它的附著點位於大轉子的後方，當它收縮時，會令股骨外旋。所以，當我們要做一些將股骨外旋的動作如八字腳時，梨狀肌要收縮才能完成這個動作。

　　梨狀肌對坐骨神經的影響性，取決於坐骨神經的路徑。一些研究發現，大約有20%的人，他們的坐骨神經會穿過梨狀肌。如果這類人的梨狀肌受到過份牽拉，坐骨神經便會被擠壓，引起坐骨神經痛。究竟有何因素會過份牽拉這條肌肉?

　　梨狀肌是控制股骨外旋，所以，當股骨因某些原因而內旋的時候，梨狀肌便會被牽拉，形成梨狀肌綜合症，引發坐骨神經的毛病。寬扁足是一大原兇。如果足部於步行時，距下關節過份寬扁，會帶動脛骨 (小腿骨) 內旋 (圖二)。由於脛骨連接著股骨 (大腿骨)，脛骨內旋便會導致股骨內旋，從而引發梨狀肌綜合症。

　　治療

　　梨狀肌綜合症的治療方針在於減低股骨內旋。Philip患有寬扁足，步行良久便引發坐骨神經毛病，於是為他處方訂製矯正鞋墊，減低足部的過份寬扁，減輕梨狀肌的牽拉。

　　當然，適當的坐姿絕不可缺少。蹺二郎腿是典型的不良坐姿，所以我千叮萬囑他不要蹺二郎腿，因為蹺二郎腿會前屈及內收股骨，也會牽拉梨狀肌。也應儘量避免跪坐 (圖三) 及W形坐姿 (圖四)。

　　另外，我同時介紹他接受物理治療，透過低頻電流及梨狀肌的伸展運動，儘量令梨狀肌放鬆。

來源： 南方醫科大學康復醫學院矯形師 李家偉

相關焦點

  • 梨狀肌綜合症詳解
    病因病理：突然由蹲位起身時易造成各肌肉協調不一造成梨狀肌損傷。外力撞擊或受風寒溼因素則易造成梨狀肌無菌性炎症產生從而使梨狀肌損傷。    2.症狀      坐骨神經痛：病人主訴為較重的臀部疼痛，呈跳痛、灼痛狀，個別病人疼痛難忍。走路或活動時疼痛可加重。疼痛部位為梨狀肌下孔的臀部投影點處。      坐骨神經放射痛：其疼痛向髖部、大腿後、小腿後外側直至足趾放射，其放射痛的循行路線幾乎不變。      坐骨神經間歇性跛行：75%的病人有此症狀。
  • 梨狀肌綜合症處理
    梨狀肌收縮時，可以讓大腿外轉張開。梨狀肌容易產生梨狀肌綜合症。其原理是梨狀肌的緊繃縮短發炎，產生激痛點，其牽涉痛的範圍和坐骨神經痛的範圍一致，所以又稱為偽坐骨神經痛（Pseudo-sciatica）。另外一種理論是，坐骨神經從體內離開坐骨孔經過梨狀肌，緊繃縮短發炎的梨狀肌會壓迫或影響坐骨神經，誘發坐骨神經痛。而這種偽坐骨神經痛，就稱為『梨狀肌綜合症』。好發於女性，男女比率約是1:6。
  • 導致坐骨神經痛的疾病不僅有腰突,還有梨狀肌症候群!醫生說清楚
    那麼有些朋友會問，做了核磁發現了腰椎間盤的膨出，您卻說不是膨出導致的，那是什麼樣的疾病會導致這種特別像坐骨神經痛的症狀呢？其實還真有一個問題，它的症狀，發作起來和腰椎間盤突出症特別的相似，那就是梨狀肌症候群。
  • 梨狀肌解剖、梨狀肌綜合症與腰腿痛
    而梨狀肌卻是臀部一塊深層肌肉,其形狀有點象「梨」,故起名叫「梨狀肌」。梨狀肌起於第2、3、4骶椎前面，分布於小骨盆的內面，經坐骨大孔入臀部，止於股骨大粗隆。髂內動脈在此分為臀上動脈和臀下動脈，分別經梨狀肌上，下孔穿出至臀部，分支營養臀肌和髂關節。
  • 梨狀肌扳機點的綜合處理:改善臀腿痛&坐骨神經痛
    ，其中包括放鬆梨狀肌的方法，因而對於由梨狀肌緊張引起的坐骨神經痛也會有一定改善作用。文章包括的主要內容如下：梨狀肌的解剖簡介梨狀肌症候群的相關疼痛梨狀肌與其扳機點的觸診綜合處理流程症狀產生的機制一方面可以是梨狀肌卡壓到坐骨神經，而引起坐骨神經痛——涉及臀部、大腿後側乃至於小腿與足的疼痛、刺痛與麻木。
  • 坐骨神經痛的病因病理
    按病損部位分根性和乾性坐骨神經痛兩種，前者多見根性坐骨神經痛病變位於椎管內，病因以腰椎間盤突出最多見，其次有椎管內腫瘤、腰椎結核、腰骶神經根炎等。乾性坐骨神經痛的病變主要是在椎管外坐骨神經行程上，病因有骶骼關節炎、盆腔內腫瘤、妊娠子宮壓迫、臀部外傷、梨狀 肌症候群、臀肌注射不當以及糖尿病等。
  • 腰部坐骨神經痛的病因
    「坐骨神經痛」是指坐骨神經病變，沿坐骨神經通路即腰、臀部、大腿後、小腿後外側和足外側發生的疼痛症狀群。早期一般表現為下肢疼痛、麻木等，以單側發病為多，主要發生於成年男性，起病多為急性或亞急性。起病隨病因不同而異。呈燒灼樣或刀割樣疼痛，咳嗽及用力時疼痛可加劇，夜間更甚。
  • 梨狀肌及伸展
    髂內動脈在此分為臀上動脈和臀下動脈，分別經梨狀肌上，下孔穿出至臀部，分支營養臀肌和髂關節。 此肌因急、慢性損傷，或加上解剖上變異，致易發生損傷性炎性改變，刺激或壓迫神經產生梨狀肌綜合症。造成梨狀肌綜合症的原因有兩個：一個是坐骨神經在穿過梨狀肌時受到壓迫，另一個是由於梨狀肌本身的緊繃、痙攣或肥大而造成筋膜疼痛。
  • 別讓梨狀肌背黑鍋,它不是壓迫坐骨神經的唯一真兇!
    研究者發現，有些患者除了坐骨神經痛外，完全沒有腰部疼痛，反而在臀部梨狀肌的位置有壓痛。於是自從1947年起，梨狀肌綜合症這個醫學名詞開始被提出，也漸漸受到重視。雖然稱為梨狀肌綜合症但其實梨狀肌所在的深臀空間還有六條小肌肉，與梨狀肌一起控制髖關節的活動。
  • 別讓梨狀肌背黑鍋,它不是壓迫坐骨神經的唯一真兇 | 臀部筋膜放鬆
    最常見的成因是坐骨神經在腰椎或臀部受到壓迫，導致上述的症狀。坐骨神經在腰椎受壓迫的原因是常聽到的椎間盤突出、腰椎滑脫或是腰椎退化等疾病，這些患者通常除了坐骨神經痛，還會合併腰部疼痛的症狀。研究者發現，有些患者除了坐骨神經痛外，完全沒有腰部疼痛，反而在臀部梨狀肌的位置有壓痛。於是自從1947年起，梨狀肌綜合症這個醫學名詞開始被提出，也漸漸受到重視。
  • 坐骨神經痛
    乾性坐骨神經痛的病變主要是在椎管外坐骨神經行程上，病因有骶骼關節炎、盆腔內腫瘤、妊娠子宮壓迫、臀部外傷、梨狀肌症候群、臀肌注射不當以及糖尿病等。3、「坐骨神經痛」臨床表現：本病男性青壯年多見，單側為多。
  • 梨狀肌損傷的診斷治療
    髂內動脈在此分為臀上動脈和臀下動脈，分別經梨狀肌上，下孔穿出至臀部，分支營養臀肌和髂關節。 此肌因急、慢性損傷，或加上解剖上變異，致易發生損傷性炎性改變，刺激或壓迫神經，而產生腰腿痛，稱為梨狀肌綜合症。  梨狀肌結構：
  • 坐骨神經痛,梨狀肌症候群,推薦四個高效康復動作!
    坐骨神經痛，疼起來真要命，這種帶起來整個臀部，大腿後側，小腿後外側疼痛、發麻的情況，確實非常讓人崩潰，要是光疼，或許還能忍一忍，但一麻，這和神經有關係，整個人都不好了！這個問題和梨狀肌僵硬、緊張密切相關！
  • 診斷和鑑別--坐骨神經痛
    乾性坐骨神經痛的病變主要是在椎管外坐骨神經行程上，病因有骶骼關節炎、盆腔內腫瘤、妊娠子宮壓迫、臀部外傷、梨狀肌症候群、臀肌注射不當以及糖尿病等。3、「坐骨神經痛」臨床表現：本病男性青壯年多見，單側為多。
  • 梨狀肌損傷
    梨狀肌損傷：病因病理：梨狀肌位於臀大肌下面，是臀部深層的一種肌肉，外形似梨狀，主要作用是配合臀部肌群大腿作外旋、外展動作。在外展、外旋、下蹲，持物立起時，由於下肢負重，內收、內旋較易使梨狀肌過牽而拉傷。
  • 什麼是梨狀肌症候群?
    功能：梨狀肌收縮時，使髖關節可以做出外轉的動作，並穩定及運動其他臀部肌肉共同維持骨盆和髖關節。       梨狀肌緊繃縮短會引起發炎，其產生的疼痛牽涉範圍和坐骨神經痛的範圍一致，所以又稱為假性坐骨神經痛；其次，坐骨神經離開坐骨孔後行經梨狀肌，當梨狀肌拉傷、受到擠壓、痙攣緊繃發炎時便會摩擦及拉扯坐骨神經，誘發坐骨神經痛。
  • 坐骨神經痛要怎樣鑑別和診斷
    根據受壓部位，可以出現全長放射性串痛，也可出現某一階段的坐骨神經痛。引起坐骨神經痛的原因有哪些？      坐骨神經是由腰4-5神經和骶1-2神經的前支組成，由椎間孔發出後，走行於骨盆後側，在梨狀肌下部出骨盆而入臀部，在股骨大粗隆與坐骨結節之間，沿大腿後側向下行，在窩上角處分脛神經和腓總神經。
  • 坐骨神經痛的診斷及康復治療
    嚴格來說，坐骨神經痛不是獨立的疾病，而是臨床上發病的一個症候群。坐骨神經痛分為原發性坐骨神經痛和繼發性坐骨神經痛。原發性坐骨神經痛又叫坐骨神經炎，目前發病原因不明，臨床上也比較少見，大部分出現症狀的人群是以繼發性坐骨神經痛為主，繼發性坐骨神經痛再進一步分類可分為根性疼痛和乾性疼痛。
  • 坐骨神經痛治療方案
    乾性坐骨神經痛的病變主要是在椎管外坐骨神經行程上，病因有骶骼關節炎、盆腔內腫瘤、妊娠子宮壓迫、臀部外傷、梨狀肌症候群、臀肌注射不當以及糖尿病等。3、「坐骨神經痛」臨床表現：本病男性青壯年多見，單側為多。
  • 【中醫·坐骨神經痛】坐骨神經痛的運動康復
    坐骨神經痛是指沿坐骨神經分布區域，以臀部、大腿後側、小腿後外側，足背外側為主的放射性疼痛。在醫學上，坐骨神經痛是一種病症，並不是一個診斷，因為它只說明了那條神經線受壓，但沒有確切地指出受壓的病源及病機。有很多原因可引起坐骨疼痛,最常見的兩個原因是梨狀肌綜合症和椎間盤突出。