別讓梨狀肌背黑鍋,它不是壓迫坐骨神經的唯一真兇!

2021-03-04 國醫分享

坐骨神經痛是一項很困擾人的疾病，會造成從臀部延伸到腿部、腳掌的酸麻及抽痛症狀，嚴重時甚至會造成無力的情形。最常見的成因是坐骨神經在腰椎或臀部受到壓迫，導致上述的症狀。

坐骨神經在腰椎受壓迫的原因是常聽到的椎間盤突出、腰椎滑脫或是腰椎退化等疾病，這些患者通常除了坐骨神經痛，還會合併腰部疼痛的症狀。

研究者發現，有些患者除了坐骨神經痛外，完全沒有腰部疼痛，反而在臀部梨狀肌的位置有壓痛。於是自從1947年起，梨狀肌綜合症這個醫學名詞開始被提出，也漸漸受到重視。

雖然稱為梨狀肌綜合症但其實梨狀肌所在的深臀空間還有六條小肌肉，與梨狀肌一起控制髖關節的活動。在圖片中可以由上而下看到梨狀肌（P）、上孖肌（SG）、閉孔內肌（OI）及下孖肌（IG）等四條容易影響坐骨神經的肌肉，還有一條沒畫到的股方肌也會壓迫坐骨神經。

梨狀肌之所以背了這麼久的黑鍋是因為先天構造，78%的人坐骨神經（SN）是如上圖一樣走在梨狀肌（P）下方，又有21%的人坐骨神經會以下圖b ~ f的各種型態穿過梨狀肌，容易被梨狀肌給夾住。所以長久以來醫者們總認為，梨狀肌是唯一在臀部壓迫坐骨神經的兇手。

但是會在臀部深臀空間造成坐骨神經壓迫的真正原因其實有很多，常見的原因有下列幾種：

1.纖維或是纖維血管束帶

2.梨狀肌綜合症

3.孖肌—閉孔內肌綜合症

4.股方肌—坐骨病灶（坐骨—股骨夾擠綜合症，）

5.腿後肌壓迫

可想而知，梨狀肌長久以來當了這麼多問題的代罪羔羊，在看到這邊以後，是不是讓人想大喊：放開那條梨狀肌！來洗清它的罪名呢？

總之，眾多的問題都會在深臀空間壓迫坐骨神經，而這些問題的臨床表現相似，但區分困難，所以近年來被統合稱為深臀綜合症（Deep Gluteal Syndrome）。典型症狀包含

1.後方髖部或臀部疼痛合併臀部或大轉子後方疼痛

2.有如同坐骨神經痛的傳導痛（自臀部延伸到大腿、小腿、甚至足部）

3.無法久坐超過20～30分鐘

4.可能因疼痛或無力造成跛行

5.受影響的腳有麻木、感覺異常或是感覺遲鈍

6.少部分的人可能合併椎間盤突出導致的坐骨神經痛，而導致難以區分。

一般來說，藥物治療、物理治療可以緩解深臀綜合症的症狀，但姿勢矯正、筋膜放鬆、搭配核心肌群及髖關節周邊肌力的強化才是預防症狀復發的重中之重。

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    髂內動脈在此分為臀上動脈和臀下動脈，分別經梨狀肌上，下孔穿出至臀部，分支營養臀肌和髂關節。 此肌因急、慢性損傷，或加上解剖上變異，致易發生損傷性炎性改變，刺激或壓迫神經產生梨狀肌綜合症。造成梨狀肌綜合症的原因有兩個：一個是坐骨神經在穿過梨狀肌時受到壓迫，另一個是由於梨狀肌本身的緊繃、痙攣或肥大而造成筋膜疼痛。
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    髂內動脈在此分為臀上動脈和臀下動脈，分別經梨狀肌上，下孔穿出至臀部，分支營養臀肌和髂關節。此肌因急、慢性損傷，或加上解剖上變異，致易發生損傷性炎性改變，刺激或壓迫神經，而產生腰腿痛，稱為梨狀肌綜合症。梨狀肌結構出入梨狀肌上孔的結構:1.臀上神經 superior gluteal nerve行程:發自骶叢，梨狀肌上孔出盆後，行於臀中肌與臀小肌之間，與臀上動脈深支伴行，作用:支配臀中肌、臀小肌和闊筋膜張肌。2.
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    梨狀肌位於臀部深層，起始於第2、3、4骶椎的前面，穿過坐骨大孔進入臀部，纖維形成狹窄的肌腱抵止於股骨大粗隆頂部，受第1、2骶神經支配，主要作用是作為髖關節的固定肌，有使大腿外旋的功能。梨狀肌把坐骨大孔分成梨狀肌上孔與梨狀肌下孔兩部分。上孔有臀上動靜脈、臀上神經；下孔有臀下動靜脈、臀下神經、陰部內動靜脈和陰部神經、坐骨神經等。
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