【概說】
梨狀肌損傷是指梨狀肌因負重閃扭或受寒，導致肌肉撕裂、充血、水腫、痙攣等引起的一系列症狀。又稱梨狀肌損傷症候群或梨狀肌症候群。梨狀肌位於臀部深層，起始於第2、3、4骶椎的前面，穿過坐骨大孔進入臀部，纖維形成狹窄的肌腱抵止於股骨大粗隆頂部，受第1、2骶神經支配，主要作用是作為髖關節的固定肌，有使大腿外旋的功能。梨狀肌把坐骨大孔分成梨狀肌上孔與梨狀肌下孔兩部分。上孔有臀上動靜脈、臀上神經；下孔有臀下動靜脈、臀下神經、陰部內動靜脈和陰部神經、坐骨神經等。
【病因病機】
梨狀肌自身的退變和解剖上的變異是本病的內在因素，扛抬重物或下蹲起立時「閃扭」以及感受風寒溼邪是發病的誘發因素。梨狀肌變異者當過度外旋下肢致該肌扭曲或臀部受寒冷侵襲時，由於梨狀肌肌束收縮幅度的改變，肌束間間隙突然縮小，使坐骨神經受到壓迫和刺激，從而引起病變的發生。當蹲位起立時，突然過度外旋下肢，可使梨狀肌發生扭曲損傷。或扛物負重過度外展外旋下肢時，可致梨狀肌肌腱破裂，肌肉發生保護性痙攣，突然收縮，可壓迫和刺激梨狀肌上、下孔的神經、血管，尤其以臀上神經和坐骨神經痛的表現為突出。
此外極少部份護士以及鄉村醫生，在進行臀部肌肉注射時，不嚴格操作規程，使注射的藥物直接損害或波及梨狀肌，造成變性水腫肥厚而壓迫或刺激坐骨神經，嚴重者可出現足下垂等症狀。
【臨床表現】
本病以秋冬較為多見。絕大多數為一側，雙側發病的極少見。患側臀部疼痛，可為「緊縮樣刺痛」或酸痛發脹，且有神經壓迫症狀，以坐骨神經受壓症狀為主。嚴重者，如刀割樣劇痛，坐立不安，不能伸腿平臥，行走困難或跛行。咳嗽、噴嚏、大便等腹壓增高時，可出現坐骨神經的放射性疼痛。部分病人以臀上神經損傷的症狀為主，大腿不能外展，內旋力減弱，大腿呈外旋位。囑病人以患肢單腿站立時，病人不能站穩，骨盆和身體均向健側傾斜。有的病人以腓神經症狀較為突出，足不能背屈、不能外翻，不能伸趾。病人行走困難，呈特殊的「跨閾步態」；嚴重者由於重力和後群肌的過度牽拉，呈「馬蹄內翻足」。個別陰部神經受損的病人疼痛可向小腹、會陰部放射，並伴有性慾減退或陽痿。
【檢查】
梨狀肌體表投影區有明顯壓痛，且有下肢的放射痛。梨狀肌緊張試驗陽性，即術者將患者屈髖屈膝，並儘量使大腿內旋內收牽拉梨狀肌而發生臀部疼痛。直腿抬高在60°以內時臀腿痛劇烈，當超過60°時，疼痛減輕。有的病人可觸及梨狀肌呈索條狀隆起、鈍厚，或呈瀰漫性鈍厚，日久臀部肌肉變得鬆軟，彈性和韌性減低或出現肌肉萎縮。部分患者可有小腿前外側、足背和趾背外側區感覺障礙。
【診斷與鑑別診斷】
（一）診斷要點：
1．梨狀肌體表投影區壓痛，且有下肢的放射痛
2．梨狀肌緊張試驗陽性
（二）鑑別診斷：本病應注意與下列疾病相鑑別。
1．腰椎間盤突出症：多發於20～40歲的青壯年，以下腰部疼痛伴一側下肢疼痛為主要特點。可有腰部脊柱偏歪，在腰椎棘突旁有明顯壓痛與下肢放射痛。而梨狀肌損傷，腰部無明顯疼痛，壓痛點在臀部，神經放射痛從臀部起始向下。
2．腰椎小關節紊亂：起病突然可無明顯外傷史，一般不出現坐骨神經痛，但是，因為小關節的前方靠近神經根，所以，當小關節周圍發生炎症浸潤水腫時，可影響到神經根，此時如作腰後伸動作時，也可出現放射性坐骨神經痛。
【推拿治療】
1．治療原則：舒筋通絡，活血化瘀，濡養經筋。
2．手法：四指推法、滾法、彈拔法、點壓法、揉法、擦法、振法。
3．取穴和部位：秩邊、環跳、環中、陽陵泉、陽交、外丘、丘墟、足臨泣、地五會、跗陽、承扶、殷門、委中、飛揚、懸鐘、阿是穴等。
4．操作：
（1）患者俯臥，在環跳、環中、秩邊、承扶等穴先施以四指推法、滾法。再施以彈拔法5分鐘左右，雙手拇指作與梨狀肌垂直方向的緩緩彈拔。
（2）點按足太陽膀胱經，足少陽膽經的委中、承山、陽陵泉、跗陽、懸鐘、丘墟、足臨泣等穴。然後改取仰臥位屈髖屈膝，輕輕搖擺髖、膝關節，並牽抖拉直下肢數次，再被動抬高患肢80°左右，同時使足背伸。
（3）局部擦法、拍法。
【其他療法】
1．可平衡舒筋通絡，活血搜風等中藥外敷或燻洗患側。
2．可配合使用理療，常選超短波、音頻等。
3．可配合使用針灸。
【注意事項】
1．局部注意保暖，冬季休息時可用熱水袋或「坎離砂」熱敷於患側臀部，夏季不宜讓患側臀部直接接觸冷凳、涼蓆等，宜用坐墊或浴巾相隔。
2．繼發性梨狀肌損傷除治療本病外，還應該治療原發病。
3．手法宜輕柔，特別是彈撥梨狀肌時切忌蠻幹。