科普知識|老人腰背痛、走不遠、下肢麻無力--腰椎管狹窄症怎麼治?

據國家衛生部統計，我國腰椎病患者已突破2億，其中腰椎管狹窄症患病率明顯升高，已成為老年人腰腿痛的重要原因。許多患者腰腿痛、下肢發麻、跛行，甚至病情嚴重了走幾十米都很困難。

腰椎管狹窄症的定義是指除外導致椎管狹窄的獨立的臨床疾病以外的任何原因引起的椎管、神經根管、椎間孔等的任何形式的狹窄，並引發馬尾神經或神經根受壓迫的症候群,稱之為腰椎管狹窄症。

單純中央型椎管狹窄的患者，典型表現是間歇性跛行，症狀通常在直立或行走數百米後出現，表現為一側或雙側腰酸、腿痛、麻木、沉重感、乏力等感覺，以致出現跛行。通常，患者為了減輕疼痛，往往採取腰部前屈位（彎腰曲背），而不願直腰、挺胸站立，易出現「姿勢性跛行」。休息或坐位或側臥屈髖、彎腰後症狀有所緩解或消失，再次勞累或站立步行、腰部後伸時加重。

單純側隱窩狹窄的患者，由於特定神經根受壓，因而間歇性跛行較少，主要表現為相應神經根分布區的感覺異常、肌力減弱、腱反射減弱等。

馬尾神經受壓的患者,會出現會陰區麻木、異常感覺和針刺樣感覺。部分患者可出現排尿、排便障礙及性功能障礙等。

當出現腰痛、下肢疼痛、神經源性間歇性跛行等症狀時，這就表示需要通過治療加以幹預。治療的目的不僅為了緩解疼痛，更在於維持和改善日常活動能力。對一些輕症患者，非手術治療（保守治療）即可很好地改善症狀；而對於經過非手術治療仍不能正常的從事日常活動或工作的患者者，則需考慮手術治療。

保守治療有藥物治療、理療等方法。藥物療法通常不作為一種單獨的療法來使用，往往和其他的治療椎管狹窄的療法一起使用，對症處理的藥物有布洛芬、消炎痛等抗炎鎮痛藥。理療治療椎管狹窄是一種無痛無副作用的療法，其作用是增強局部血液循環，消除神經根及周圍軟組織的水腫，緩解肌肉痙攣，疼痛與不適，根據病情可有短波與超短波療法、電腦中頻療法和超雷射療法等供選擇，但療法的選擇一定要根據病情狀況選擇，建議理療前及時就醫檢查，遵從醫生的建議進行治療。

若患者疼痛造成了明顯的生活質量下降及保守治療不能減輕症狀時，特別是有進展性症狀及腿足無力的病人，應及時選擇減壓手術。通過手術，可以擴大狹窄的椎管、椎間孔和神經根管，解除對神經組織及其供應血管的壓迫，同時儘量保持脊柱的穩定性，手術治療總體優良率為90%左右。手術治療方法包括、減壓手術如：全椎板切除、半椎板切除、椎板間開窗、椎板選擇性切除、椎板成形、顯微減壓等；減壓後腰椎融合與內固定術，如：靜態棘突間撐開系統：X-STOP, Walli；動態棘突間撐開系統：Coflex；椎間輔助運動裝置(DAM)等。

在中老年人群中，腰椎管狹窄十分常見，其主要原因是隨著年齡的增加，脊柱發生退行性改變。退行性腰椎管狹窄症就是由於退行性腰椎管狹窄、椎間盤突出或腰椎滑脫等引起的以間歇性跛行為主症狀的疾病。該疾病在老年人中發病率較高，在50歲以上的人群中發病率為1.7%~8%，且女性高於男性。年齡增加老齡化造成椎間盤脫水退變，造成脊柱結構不穩，人體產生的保護機制會岀環韌帶的肥厚，影響椎管裡行走的脊髓，造成壓迫，形成椎管狹窄。

高齡腰椎管狹窄患者存在心衰風險，

可以進行手術治療嗎？

答案是：可以的！

幾乎每一個人年老都會喪失一些泵血功能，心力衰竭病人則喪失更多，病情的嚴重性決定其對病人生活的影響。一旦高齡腰椎管狹窄病人合併心力衰竭，將會嚴重製約患者的治療。