就在前幾天，醫院開始了新一輪的禁菸活動周，看著消防科的同事們忙忙碌碌，我突然想起了之前一次比較「憋屈」的出診...因為好心提醒最後卻被患者「吐槽」...
醫生，你管的有點寬吧
剛出門診的時候我承認自己面相比較年輕，那時的我恨不得貼上兩撇鬍鬚來證明自己的「老成」，東北有句話說得好：嘴上沒毛，辦事不牢。這不，有一天遇上了這麼一位患者，自打進門就對我沒好氣。
我尋思著這查出病來總該對我客氣點了吧，事實證明還是我太年輕。在確診消化性潰瘍之後，我問他：「你平時抽菸不？」結果不知道觸動了這大哥哪條脆弱的神經，騰地一下站了起來，指著我就喊：「我抽不抽菸管你P事，你這消化科大夫是不是管的有點寬了？」
不出意外，這次不太順利的門診診療活動結束於我跟這位大哥的一片「歡聲笑語」之中，歡送並陪同大哥離去的是後來聞聲而來的兩位保安...
時至今日我始終不明白為啥我問了句「你抽菸不？」就把這患者點著了，不過底層思維我倒是能想得通：消化性潰瘍在大家的心中跟吸菸應該是八竿子打不著的事兒，給人家問煩了唄。
吸菸與消化性潰瘍
難道真的是我多事了嗎？下面就給大家講講我當時為什麼會談及吸菸這個話題。
一提到吸菸，大家第一印象就是患肺癌的風險，再多想想可能也只會跟心腦血管疾病產生關聯。#百裡挑一#
但其實，吸菸對人體的危害遠不止此，消化性潰瘍的危險因素就明確列出了吸菸這一項不良生活習慣。消化性潰瘍，也就是胃、十二指腸潰瘍的發病基礎是長期的幽門螺旋桿菌感染或長期服用NSAID藥物（比如阿司匹林），吸菸是獨立危險因素的意思就是在前面二者的基礎上，吸菸的人發生消化性潰瘍的機率會比常人更大。
一項人群研究發現，吸菸者和戒菸者的潰瘍病患病率幾乎是不吸菸者的2倍。與從不吸菸者相比，每天吸菸超過15支的人出現潰瘍穿孔的風險增加了2倍多。此外，如果想治療潰瘍或者根除幽門螺旋桿菌的話，長期吸菸的人療程會更長，甚至會有治療失敗的可能。
人們通常認為吸菸都是進到肺裡，跟胃黏膜沒關係。吸菸引起胃潰瘍顛覆了很多人的認知，接下來咱們就看看這裡面的機制到底是什麼。
尼古丁對胃黏膜的損傷
專家認為是尼古丁等香菸有效成分對胃黏膜有直接或間接的刺激或傷害的作用，同時影響了胃的生態環境，在基礎病因存在的前提下，加速了黏膜的損傷程度和速度，引起發病。
具體的影響機制主要有這三點：
第一，尼古丁刺激胃黏膜下的血管收縮、痙攣、黏膜缺血，引起損傷。知識擴展一下，我們之前講的植物神經紊亂對胃黏膜的損傷也提到了這個機制，只不過誘因不是尼古丁，而是精神過度緊張引起的刺激（https://www.toutiao.com/item/6812237845877490180/）；
第二，尼古丁可以引起胃幽門括約肌的鬆弛。幽門是胃的出口，也是防止下遊的膽汁逆流的關卡，幽門括約肌鬆弛了就會導致膽汁反流，破壞胃黏膜的防禦屏障，引起胃黏膜損傷；
第三，吸菸增加胃蠕動，促進胃酸分泌，在前兩個機制的鋪墊下，此舉簡直是火上澆油。
因此，吸菸的人如果同時患有幽門螺桿菌感染或長期服用阿司匹林等藥物的話，那麼他會更容易得胃、十二指腸潰瘍，或者讓潰瘍的症狀更嚴重。此外，吸菸也是影響胃病治療效果的負面因素之一。
說到這裡還會有人認為我在一個胃十二指腸潰瘍患者前提到戒菸是多管閒事了麼？
寫在最後
對於長期被胃病困擾的朋友們也應該認識到，雖然吸菸「走肺」，但對胃的損傷也不容小覷。一些胃病反覆發作的患者，如果有吸菸的習慣就應該考慮一下，是否是因為沒有重視戒菸而導致治療的效果不佳呢？
希望看到這篇文章的朋友們，都能加強對於吸菸有害健康的認識，為了身體，還是即刻戒菸吧。最後的最後，也希望大家在開門診的時候稍安勿躁，別想那大哥似的連個解釋的機會都沒給我...