橈骨頭置換術治療 MasonⅢ型橈骨頭骨折療效更好

2020-11-13 丁香園

橈骨頭骨折是常見骨折,約佔肘部骨折1/3。Mason分型是橈骨頭骨折最常用的骨折分型系統。其中MasonⅢ型橈骨頭骨折(全橈骨頭)屬於粉碎性骨折,常常需要進行鋼板內固定術或者橈骨頭置換術治療。由於傳統的橈骨頭切除術術後容易發生肘關節不穩定、近端橈骨脫位、肘關節脫位和關節病等併發症,現已被拋棄使用。

最近幾年,切開復位內固定術和橈骨頭置換術越來越多用於治療MasonⅢ型橈骨頭骨折。但是目前還沒有證據表明哪種手術方法治療MasonⅢ型橈骨頭骨折療效更好。

因此,來自鄭州大學第一附屬醫院骨外科的Li Ning醫生等進行了研究,發現橈骨頭置換術治療MasonⅢ型橈骨頭骨折的療效比切開復位內固定術好,文章最近發表在Eur J Orthop Surg Traumatol上。

研究通過在電子資料庫(Medline,Embase和Cochrane Central Register of Controlled Trials)和Google學術上搜索「radial head arthroplasty」、「radial head replacement」、「radial head fracture」、「 Mason III」and「clinical trial」篩選出2012年9月1日前出版的相關文獻。根據Broberg-Morrey肘部骨折療效評分系統,優、良評分為滿意結果,而可、差評分為不滿意結果。

總共有一個前瞻性隨機對照研究和一個對照研究符合研究條件,共67例患者,其中31例為ORIF治療MasonⅢ型橈骨頭骨折,還有36例是使用橈骨頭置換術治療。

術後平均隨訪1-5年,ORIF組術後併發症發生率為58.1%(15例),而橈骨頭置換組為13.9%(6例),其中骨折不癒合和骨吸收是ORIF組最主要的併發症。ORIF組和橈骨頭置換組的患者對術後恢復情況的滿意度分布為51.6%和91.7%。

研究結果表明:橈骨頭置換術治療MasonⅢ型橈骨頭骨折的療效比切開復位內固定術好。然而,橈骨頭置換術仍存在不足之處:(1)由於金屬假體較大,手術切口可能較長,導致肘關節發生半脫位和肱骨小頭磨損;(2)只有少數橈骨頭可以準確獲得解剖復位;(3)術後每10-15年需要進行假體修復手術。

因此,為了獲取兩種手術方法治療MasonⅢ型橈骨頭骨折更準確客觀的療效比較結果,還需進行更多高質量的多中心隨機對照研究。


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    結論對於兒童橈骨頸O'BrienⅡ、Ⅲ型骨折,經皮撬撥復位克氏針固定是一種有效的治療方法,操作簡單,療效肯定。橈骨頸骨折是兒童肘部嚴重的創傷之一,臨床發生率較低,佔兒童所有骨折的1%[1]。由於兒童橈骨近端骺板尚未閉合,所以骨折線通向肘關節的橈骨頭骨折少見,常為S-HⅠ、Ⅱ型骨骺損傷[3]。同時O'BrienⅡ、Ⅲ型橈骨頸骨折常可並發尺骨鷹嘴骨折、肱骨內上髁骨折、肱骨外髁骨折及內側副韌帶損傷等;處理不當常導致肘關節僵硬、橈骨近端骺板早閉及肘外翻畸形等併發症,影響患兒生活及學習。因此,如何正確、合理治療兒童O'BrienⅡ、Ⅲ型橈骨頸骨折,避免上述併發症的發生非常重要。