原創 陳疾忤 陳疾忤醫生
引言
三個脫臼的場景
「在跑道上」
小孫今年18歲，是一名優秀的100米運動員，今天訓練中，起步擺臂突然脫臼了，教練想讓他去醫院看看，小孫連忙拒絕——
「教練，我從小就是這麼掰回來的，不礙事！」
「在馬路上」
孫大哥今天35歲，是一名事業有成的白領，今天通勤路上，被電瓶車撞倒在地，感覺肩膀脫臼了，猶豫要不要去醫院看看，同事在一旁說——
「孫兄，以前我也摔倒脫臼過，這個簡單，我幫你！」
「在家裡」
孫阿姨今年56歲，是一名退休在家的奶奶，今天出門買菜，公交車突然剎車，她拉著吊環，感覺肩膀脫臼了，兒子勸說她去醫院看看，孫阿姨說——
「兒子，我還得照顧孫子，找個老江湖掰一掰就好了！」
很多人誤以為脫臼後手法復位就完事了。
其實，肩關節脫位（脫臼）比你想像中的複雜，
雖然手法復位也能恢復肩關節功能，
脫臼很可能伴有關節囊、軟骨損傷、輕微骨折等等。
反覆脫位，很可能造成不可逆的損傷，
最後甚至發展為嚴重的骨關節炎，落下殘疾。
肩關節脫位後可以自己復位嗎？
我應該選擇手術還是手法復位呢？
復位後以後怎麼預防再脫位呢？
……
今天由陳疾忤教授來為大家講解「肩關節脫位」，
為你講解長久以來被輕視的「肩關節脫位」。
PART.01
為什麼脫位的大多是肩關節？
ONE
Dislocation
有人可能會提出疑問，為什麼生活中大多是肩關節脫位？而不是膝關節、髖關節？
肩關節脫位最常見，約佔全身關節脫位的50%。
肩關節指上肢和軀幹連接的部位，由肱骨（大臂的骨頭）和肩胛骨（摸背能摸到的骨頭）組成。
正常情況下，肱骨頭和肩胛骨的關節盂（像個小託盤凹進去）結合，並被周圍韌帶和肌肉包繞固定。
肩關節脫位，也就是我們常說的肩膀脫臼，指的是「頭」離開「託盤」。
肩關節解剖示意
肩關節容易脫位與兩點有關：
1.肩關節的解剖：肱骨頭大，關節盂淺而小，就像放在球託上的高爾夫球一樣，活動範圍大，但也很不穩定。
2.肩關節遭受外力的機會多：籃球等接觸性運動項目，摔跤跌倒手臂撐地導致肩膀脫位。
「頭大盤小」的肩關節比喻示意
而像髖關節的「頭」和「託盤」更匹配，關節囊周圍的韌帶和肌肉更強大。遭到巨大外力作用，不易脫位，更容易出現骨折。
PART.02
肩關節脫位是什麼感覺？
TWO
相信肩關節脫位過的朋友都非常熟悉。
肩關節脫位的臨床表現非常明顯，
1、通常有外傷史；
2、肩關節劇烈疼痛；
3、肩關節活動嚴重受限；
仔細觀察肩部，通常情況下，我們還能發現：
4、肩部坍塌，向下、向前下垂，肩膀上有個大的凹陷；
5、肩前或腋窩可以看見脫位的肱骨頭，凸起一個包。
肩關節脫位後的「方肩畸形」
根據肩關節脫位的方向，可以分為前脫位、後脫位、下脫位。其中大部分為前下脫位，約佔95%。後脫位罕見，所以很容易被漏診。
PART.03
復位後會完好如初嗎？
THREE
Judgment
很多朋友誤以為脫位像高爾夫球掉了，再放回去就好了。
其實不然，肩關節周圍被關節囊、肌肉、韌帶等包繞，脫位可能會造成諸多損傷！
肩關節脫位的嚴重性一直被輕視！
1、Bankart損傷：最為常見，這是一種盂唇（放高爾夫球的球託）的損傷，附著在上面的韌帶隨之脫落，可能發生撕裂。「Bankart損傷」導致肩關節穩定性的減弱。
2、肩袖損傷：肩袖是包繞在肩關節周圍的一組肌肉肌腱，在40歲以上的肩關節脫位人群中多見。一旦撕裂，肩膀主動活動嚴重受限，通常需要手術治療。
3、骨損傷：某些嚴重的脫位或復發性肩關節脫位，可導致關節盂的骨缺損，加劇關節的不穩定。肩關節前向脫位常見的骨損傷，被稱為Hill-Sachs損傷。
4、神經損傷：當肱骨頭（高爾夫球）從肩胛盂（球託）內脫出時，可能會牽拉或壓迫臂叢神經，導致手臂的無力以及感覺喪失（麻木感）。
PART.04
我可以像電影中
「英雄式」自我復位嗎？
FOUR
Examination
電視劇《武林外傳》郭芙蓉手法復位
包大人慘叫連連
不推薦「英雄式」自我復位，在有條件的情況下，建議前往醫院進行正規的檢查和治療，尋求專業的醫生幫助。
電影中的「英雄式」復位往往是為了藝術效果，凸顯人物形象。所以復位大多很暴力，都能聽見骨頭摩擦的「咔咔」聲。
大家千萬不要以為「大力出奇蹟」，用力就能復位。
錯誤的復位手法極易造成二次傷害，雖然復位功能暫時恢復，但可能導致不可逆的損傷。比如骨折、韌帶撕裂，後續反覆脫位、骨關節炎，以至於嚴重正常生活。
PART.05
到醫院前怎麼處理？
FIVE
Pretreatment
如果你認為自己肩關節脫位了，儘快就診。
到醫院前，注意以下兩點：
1、用夾板或吊索固定肩關節。不要試圖移動肩膀或強迫它回到原位。這會損傷肩關節及其周圍的肌肉、韌帶、神經或血管。
2、用冰敷受傷的關節。冰敷可以幫助減輕疼痛和腫脹。
三角巾固定肩關節教學
PART.06
手法復位和手術是怎麼樣的？
SIX
How
1、手法復位
可選擇適當麻醉和止痛劑，手法輕柔，禁用粗暴手法以免發生骨折或損傷神經等附加損傷。非習慣性脫位患者不推薦自行手法復位，在此不多做介紹。
手法復位不能修復損傷的肩關節結構，仍然有著較高的脫位復發風險！
尤其是年輕患者，採取非手術治療將面臨非常高的第二次脫位風險。
最經典的足蹬復位法
2、手術治療
90%的肩關節脫位都能通過關節鏡下手術治療，部分需要切開。
比較常用的方法是關節鏡下的關節囊-盂唇重建術。手術創傷小，外形美觀，恢復快，能恢復肩關節穩定性，有效預防習慣性脫位，避免骨缺損，防止嚴重的肩關節後遺症的發生。
肩關節鏡手術創傷小
肩關節鏡修復盂唇示意圖
PART.07
肩關節脫位如何選擇治療方案？
SEVEN
Options
治療方案取決於你的年齡、損傷程度和需求，一般情況下，
手術治療：年輕、手法復位失敗者、合併骨折者、合併神經或血管損傷者、反覆脫位、有運動需求、職業對肩關節要求高、主觀症狀非常明顯的患者。
保守治療：年齡大、活動量少、運動需求不大的患者。
肩關節脫位的患者通常對手術有以下疑慮：
1、我還年輕，可以不做手術嗎？
答：對小於20歲的脫位患者，建議初次脫位後選擇手術治療。因為20歲以下出現首次肩關節脫位的，有高達90%的機率會發展為復發性脫位，那些經常做揮臂動作或者對抗性運動的患者脫位復發的機率更高！
2、我已經上歲數了，還有手術的必要嗎？
答：中老年人群，如果首次發生肩關節脫位，沒有明顯的骨結構損傷或肩袖損傷的，可以在復位後觀察；如出現反覆脫位，可以考慮手術治療。其次，老年人群肩關節脫位後常合併肩袖撕裂，如果明確診斷，應儘早手術修復肩袖。
3、我脫位了三周還沒復位，還可以手法復位嗎？
答：脫位後超過三周尚未復位者，為陳舊性脫位。關節與周圍組織粘連，肌肉發生攣縮，可能合併骨折。此時手法復位二次損傷風險大，推薦手術治療。
PART.08
怎麼預防肩關節再次脫位？
EIGHT
Prevention
電影《精武英雄》中，生死存亡之際，陳真復位後馬上與敵人決一死戰。
電影《精武英雄》的肩關節脫位場景
但這完全不可取，預防肩關節再次脫位的要點在於治療後固定制動、長期鍛鍊、循序漸進地恢復運動強度。
1、固定制動
肩關節復位後，固定時間為3~4周。
關於固定姿勢，目前有爭議。
傳統的固定姿勢：屈肘保持肘關節在90度，採用肩肘關節吊帶肩關節固定在穩定的位置上。這種固定容易導致肩關節僵硬，造成康復困難。
傳統的脫位後固定姿勢
運動醫學推薦的固定姿勢：肩關節內收中立位或外旋15度內收位固定，這個姿勢甚至有利於損傷盂唇的修復。
運動醫學推薦的脫位後固定姿勢
受傷的關節囊、韌帶和肌肉修復癒合需要時間，臨床上最常見的就是患者難以忍受長時間的制動，短時間內自行活動，這很容易導致再次脫位。
2、康復鍛鍊
早期：手法或手術復位1周內，伸指、握拳、等長收縮等練習，防止肌肉萎縮
恢復期：4周以後加強三角肌、肱二頭肌和胸大肌的力量鍛鍊，恢復活動度和肌肉力量。關注我們，後續推出詳細教程！
3、提高自我保護意識
在日常生活中要避免過度外展、外旋等動作，如穿衣伸袖、舉臂晾曬衣服等動作，防止再次脫位。
患者受傷後康復期內不要過早參加激烈運動，待活動範圍正常、肌肉力量完全恢復後才可以逐步開始恢復賽場。
避免過度外展、外旋的動作
PART.09
陳醫生的寄語
NINE
Conclusion
1、初次肩關節脫位不推薦自行復位，有風險。
2、年輕的肩關節脫位患者建議儘早手術治療，20歲以下的復發概率高達90%。
3、反覆肩關節脫位患者建議儘早手術治療，避免不可逆的損傷，最後甚至需要置換關節。
4、老年人肩關節脫位要注意可能合併肩袖巨大撕裂，建議早期手術修補。
5、康復期不能操之過急，避免再脫位。
陳醫生的簡介
END
Conclusion
陳疾忤教授，復旦大學附屬華山醫院運動醫學科主任醫師、博士研究生導師。國際關節鏡、膝關節外科、骨科運動醫學學會（ISAKOS）肩關節委員會、髖關節委員會委員，上海市醫學會運動醫學專科分會副主任委員，中華醫學會運動醫療分會髖關節運動創傷學組副組長，中國研究型醫院學會運動醫學委員會副主任委員，中國醫學救援協會運動傷害分會常務理事，中國醫促會骨科分會肩肘學組委員，中華醫學會運動醫療分會上肢學組青年委員會副主任委員。
臨床上以關節鏡微創外科為重點，具有豐富的運動損傷治療經驗，關注肩、肘、髖、膝、踝等運動損傷的關節鏡下常規和複雜性重建手術。
門診預約請登錄華山醫院官方網站https://www.huashan.org.cn或手機下載APP「華山醫院」查詢。
【完】
作者：陳疾忤
編輯：林金榕
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