周五門診來了一個患者，因為冠心病長期吃著阿司匹林，可是最近總是胳膊腿青一塊，紫一塊的，有時候牙齦也會出血。
他今天來的目的是問一問：這是怎麼回事？是阿司匹林引起的嗎？能不能減量阿司匹林，或停用阿司匹林？
是阿司匹林引起嗎？
就是阿司匹林引起的，阿司匹林的作用就是抗血小板聚集，說白了就是讓血液稀一點，不讓血液正常凝固，從而起到預防血栓，預防心肌梗死、預防腦梗死。
那麼既然這個藥物不讓血液正常凝固，矛盾自然會出現，吃阿司匹林預防血栓，但吃阿司匹林會導致出血，這是難免的。尤其當我們不小心磕磕碰碰受到一點小傷，就會出血皮下出血，也就是身體青一塊紫一塊，這是正常的現象。從一定角度說明阿司匹林起到了抗血小板聚集的作用。
減藥？停藥？換藥？
後來我們化驗了一個血常規凝血，都是正常的，我就告訴他沒事，注意儘量別磕著碰著，只要沒有大出血或消化道出血，或大便變化，那就問題不大，不用擔心，無需減藥、換藥、停藥。
因為阿司匹林一般起效是75mg左右，減量後基本上達不到抗血小板聚集效果，無法預防血栓；如果停藥，那麼更是會增加心梗腦梗風險。
有人說那換藥呢？如果能替代阿司匹林的氯吡格雷或替格瑞洛等等，既然都是抗血小板聚集的藥物，都可能會引起出血，風險一樣；如果不是抗血小板聚集的藥物，那麼換了就沒有預防血栓的作用，換了有什麼意義？
服用阿司匹林遇到青紫或牙齦出血怎麼辦？
1、如果反覆發生青紫或牙齦出血，那麼最好去醫院查一下血常規和凝血；牙齦出血嚴重還需去口腔科看看，有沒有牙齦本身的問題；如果都正常，那就無需擔心，繼續服用阿司匹林。
2、如果化驗有問題，一定要和醫生聯繫，決定停藥或減藥或換藥。
3、如果是受傷嚴重，需要急診手術，這時候就只能那個急救那個，如果這時候出血嚴重，就得輸血輸血小板。
4、如果是擇期手術，那麼一般術前停藥7天即可，停藥期間可使用低分子肝素代替。
總之，我們長期服用阿司匹林需要注意這些細節，儘量別磕磕碰碰，小的磕磕碰碰出血或青紫，或牙齦出血，只要化驗檢查沒事就沒關係，可以繼續服用！
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