腰椎真性與假性滑脫如何鑑別？假性滑脫如何治療？

一、病例背景

66歲的梁阿姨腰痛3年多了，現在每天都要照顧2歲大的孫子，還喜歡坐矮凳子，沒想到最近1周腰痛又加重了。經X光檢查後發現：L4椎體向前II°滑脫，但未見峽部裂，屬於假性腰椎滑脫，經過幾次指導性訓練之後，腰痛明顯緩解。

那麼問題來了：什麼是腰椎的假性滑脫？真性滑脫和假性滑脫如何鑑別？假性滑脫該如何治療？

二、 患者信息

1、患者信息：

（1）主訴：

腰痛3+年，加重1周。

（2）既往史：

高血壓8+年。

（3）現病史：

自訴3年來反覆出現腰痛不適，近1周加重，伴活動受限。外院吃藥後稍緩解，腰痛減輕，腰部酸累為主，久坐久站後加重，右臀至膕窩處麻痛，床上翻身仍受限。要求診治。

2、檢查：

（1）體格檢查：

L4/5右，L4-5椎體棘突呈階梯狀改變，右側腰骶及右臀壓痛明顯。

（2）X光片檢查：

腰椎生理曲度增大，L4椎體向前II°滑脫，未見峽部裂。L4/5、L5/S1椎間隙明顯變窄，腰椎多棘突偏歪。以腰2為中心向右側凸，髂骨左高右低。

3、診斷：

腰椎假性滑脫

三、鑑別診斷

（1）與真性滑脫進行鑑別，真性滑脫呈現椎弓根峽部斷裂，如下圖：

（2）腰椎滑脫程度診斷標準：

Ⅰ：指椎體向前滑動不超過椎體中部的1/4者。

Ⅱ：超過1/4，但不超過 2/4者。

Ⅲ：超過2/4，但不超過 3/4者。

Ⅳ：超過椎體矢狀徑的3/4者。

四、處理思路及治療方案

1、處理思路

（1）由於腰椎出現前滑脫的狀態，故此腰部肌肉相對比較緊繃，進而稍微放鬆腰背肌肉，讓後側肌肉力線儘量回歸到原本的位置。

（2）運用龍氏復位手法裡面的間接分壓法，調整向前滑脫的椎體。

（3）加強腹部核心肌肉力量，保護腰椎，防止腰椎椎體進一步向前滑脫。

2、治療方案

（1）腰椎放鬆手法及復位

（2）腰骶部及右側梨狀肌超短波

（3）仰臥抬腿自我訓練

3、治療效果

前後共6次治療，患者腹部力量加強之後，腰部疼痛也緩解下來。疼痛減輕之後還是需要加強腹部力量練習，緩解腰部壓力。

五、溫馨提示

1、針對腰椎滑脫的患者，腹部力量的建立是首要的治療建議。這裡說的腹部力量尤其是指腹橫肌，腹橫肌是維持腰腹穩定的一塊核心肌肉，腹橫肌力量不足時，則腰部力量需增加來維持人體的中立位。但是由於出現腰椎滑脫的情況，脊椎周邊的肌肉反而會變得更緊，從而減緩腰椎往前滑脫的情況。

2、仰臥抬腿自我練習時候可以先從單腿，再過渡到雙腿，從高角度過度到低角度，慢慢增加腹部的肌肉力量。

（1）單腳訓練，手放在腹部感受腹部肌肉力量的收縮。

（2）角度降低增強力量以及控制。

（3）雙腿同理，從高處慢慢過度到低處 。

做這個訓練的時候需要注意的點有以下3點：

（1） 整個運動過程需要正常呼吸，一定不能憋氣做，維持10到15秒後，則可以休息一下。

（2）尋找合適的角度，如果腿下降到一定角度之後腰部出現疼痛怎需要在該角度往上抬一點，以不出現疼痛為準。

（3）整個過程，腰部都需要貼在床面上，不能出現空隙。