骨科教程丨尺骨莖突骨折空心釘固定術

2021-02-12 玖玖骨科

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尺骨莖突骨折可以從很遠端的尖延伸到莖突基底，並且可能伴有遠側尺橈關節不穩定。


▼ 入路

尺骨幹和尺骨莖突下方骨折間隙通常很容易捫及。在尺側腕伸肌腱和尺側腕屈肌腱間的尺骨遠端做2-3cm縱行直切口。切斷伸肌支持帶暴露骨折。尺神經背側感覺支常常在手術野以外。

▼ 做加強縫合

如果莖突折塊太小，不能用Weber鉗復位及克氏針臨時固定。那麼就可以在尺骨莖突尖周圍做加強縫合，類似於做張力帶縫合。向近端牽拉縫線，尺骨莖突復位。


▼ 初步復位

用齒科鉤直接手法復位可以完成骨折部位精確解剖復位。尺骨莖突不能過度復位以避免三角纖維軟骨複合體張力過度，導致前臂旋轉限制。



▼ 固定尺骨莖突

牽拉縫合線，以及用齒科鉤加壓，從莖突尖向尺骨幹外側皮質打入一枚2.0mm螺釘固定莖突。


▼ 固定-評估下尺橈關節

通過這枚螺釘可以達到尺骨莖突穩定固定和三角纖維軟骨複合體正確的張力。置入螺釘後檢測尺橈關節的穩定性。拆除縫線。

圖示病例伴有大面積軟組織缺失。X線片中可見，在覆蓋缺損的游離組織移植中，使用了微血管夾。

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