『漲知識』王秋根--尺骨莖突骨折的處理

2021-02-12 醫貳叄雲學院

1. 橈骨遠端骨折中50-70%合併尺骨莖突骨折

2. 下尺橈穩定依靠三角纖維軟骨複合體（TFCC）、掌背側橈尺韌帶、尺月韌帶、尺三角韌帶、尺側腕伸肌腱鞘、關節盤同系物和尺側副韌帶。

3. TFC在尺骨的止點分為兩層，右圖藍色為淺層，紅色為深層。

4. 尺骨莖突骨折根據骨折部位分為2型（Hauck  1996）

尖部骨折（左圖）--TFCC止點以遠的骨折

基底骨折（右圖）--TFCC止點近端的骨折

  

5. 目前文獻對於是否固定尺骨莖突骨折存在爭議，爭議的焦點在於尺骨莖突骨折是否會影響下尺橈穩定性。如果尺骨莖突骨折後下尺橈關節穩定，則無需處理尺骨莖突骨折；反之建議手術固定尺骨莖突骨折。

6. 生物力學試驗證實深層止點撕脫是下尺橈不穩定的主要原因；尺骨莖突基底部骨折發生下尺橈不穩定可能性大。這一點提示我們所有合併尺骨莖突骨折的患者應該進行下尺橈穩定性檢查，尤其對於尺骨莖突基底部骨折患者。

7. 影像學提示下尺橈不穩定的徵象

A：橈骨較尺骨短縮大於5mm；

B：尺骨莖突基底骨折；

C：正位片下尺橈關節間隙增寬；

D：側位片下尺橈關節脫位。

8. 術中固定橈骨遠端以後測試下尺橈穩定性方法如下圖，注意與健側對比

9. 對於下尺橈關節穩定的尺骨莖突骨折，建議上肢長臂石膏旋後位固定4周。

10. 對於下尺橈關節不穩定的尺骨莖突骨折，建議切開復位固定，因為尺骨莖突骨塊較小，推薦使用克氏針張力帶固定。

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