全髖關節置換後，假體總是「吱吱」響，怎麼辦？

2020-08-25 301骨科張國強

隨著社會人口老齡化的發展，越來越多的中老年人髖部開始出現問題，不得不通過全髖關節置換術來解決疼痛等症狀。

儘管全髖關節置換術已經很成熟，假體材料也在不斷改進，但仍有部分患者術後出現關節假體異響，產生令人擔憂的臨床問題。

假體異響定義及發生率

全髖關節置換術後的假體異響包括多種雜音，除了常見因假體摩擦產生的「吱吱聲」，還有假體撞擊產生的「咔噠聲」和「滴答聲」等。

臨床常見於陶瓷對陶瓷、金屬對金屬這種「硬碰硬」界面的假體置換，關於不同材質的假體界面相關信息可查看往期推送（點擊左側藍色字體，即可查看）。

其中，金屬對金屬界面的假體置換，臨床上除特殊情況已較少採用，在此不做討論。

陶瓷對陶瓷界面的假體置換目前應用較多，其術後異響的發生率為0.3%~24.6%[1]， 常於髖關節置換術後6-26個月才發生[2]。

那麼有患者會說，那我換一種假體界面不就好了，儘管陶瓷對陶瓷假體界面術後異響發生率高，但其優秀的耐摩擦性能是其他材料所不及的。

哪些人術後更易產生異響

患者的身高、體重、性別以及年齡等均是假體異響產生的相關因素。

有研究發現：

1、身高較高、體重較大、年輕、女性以及術前即存在雙下肢不等長的患者出現異響的風險較高；

2、活動量大的患者容易改變股骨頭和髖臼側假體接觸區域，導致假體邊緣負重，邊緣負重將明顯減少界面接觸面積,使局部接觸應力顯著增加,磨損增加，進而產生異響；

3、過度鬆弛的關節，也會導致股骨頸與髖臼側假體撞擊誘發異響[3]。

產生異響後怎麼辦

臨床上術後異響大多為間歇性的多見於從坐位或臥位變換體位時, 少部分也會在行走中擺動下肢，髖關節後伸時出現。

據文獻報導，術後異響並不影響患者關節功能及假體生存率，但會對生活造成不同程度的困擾，降低患者滿意度。

一般來說，術後出現假體異響，但無髖關節疼痛且功能良好的患者只需密切觀察和隨訪, 不需要特殊治療。

但還是有極少的患者因難以忍受異響的響度或頻度，甚至覺得嚴重影響自己生活質量和社交活動而需進行髖關節翻修術（即進行二次手術）。

出現髖關節異響的患者在隨訪時需要進行臨床評估和影像學檢查（X線片和CT檢查）,當出現髖關節疼痛或影像學上發現假體位置不良或關節假體破裂時，可考慮進行翻修手術給予糾正[4]。

總的來說，任何事物都具有兩面性，期待未來隨著科學的進步，材料學的發展，假體材料能夠不斷優化，減少術後不良事件的發生率。


參考文獻

[1] Levy YD, Munir S, Donohoo S, et al.Review on squeaking hips.World J Orthop, 2015, 6 (10) :812-820.

[2] Walter WL, O'toole GC, Walter WK, et al.Squeaking in ceramic-on-ceramic hips:the importance of acetabular component orientation. J Arthroplasty, 2007, 22 (4) :496-503.

[3] 李恆, 倪明, 李想, 陳繼營. 第四代陶瓷界面人工髖關節置換術後摩擦音的臨床研究進展. 解放軍醫學院學報, 2017, 38(02): 182-184+189.

[4] 馮建民. 陶瓷對陶瓷全髖關節置換後的異響問題. 中國組織工程研究, 2013,17(17): 3148-3155.

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