關節、肌腱超聲檢查:MRI和X線不可比擬的優勢

2020-12-02 騰訊網

肌骨超聲包括了肌肉肌腱關節韌帶神經幹及周圍軟組織的超聲檢查

超聲可以方便快捷的了解關節及其周圍周圍組織的病變情況 ，明確病變和輕重 判斷預後 給臨床選擇治療方式提供依據

有MRI和X線不可比擬的優勢，如可以動態觀察、不受金屬影響，可以實時引導介入治療，並具有相似的敏感性與特異性

肩關節超聲檢查

肩關節超聲檢查的主要內容

1、肩袖

2、肩峰下滑膜囊

3、肱二頭肌長頭腱

肩袖解剖

肩胛下肌腱附著於肱骨小結節，上臂外旋肱骨小結節處會出現肌腱附著

岡上肌腱寬度15-20mm，80%以上的肩袖損傷發生於此，上臂後伸、內收、內旋，注重掃查全。

岡上肌腱大結節附著處、三角肌下滑膜囊（習慣稱肩峰下滑膜囊）

肩袖撞擊試驗

岡下肌腱，位於岡上肌腱後部，肌肉肌腱連接處更長。（岡下肌腱同樣附著於肱骨大結節表面）

肱二頭肌長頭腱位於結節間溝內

正常肩袖厚度4-8mm，左右對稱，患側厚度超過健側2mm或絕對值＞8mm，肌腱回聲不均勻、鈣化、腫脹可考慮診斷肌腱炎；小於4mm並回聲增強可考慮萎縮,周圍聲像滑膜囊積液，以及肱二頭肌長頭腱腱鞘積液。

肩峰撞擊試驗：內收、外展肩關節岡上肌腱完全回位肩峰下，否則為肩峰撞擊症候群

肩袖損傷：主要發生於岡上肌腱和肩胛下肌腱，縱橫切觀察肌腱連續性

偽像辨別：結節面關節軟骨、各向異性

肩袖肌腱炎

肩袖肌腱損傷

岡上和肩胛下肌腱完全斷裂、大結節皮質撕脫

左右對比肱二頭肌長頭腱脫位、患側肩袖空虛

肘關節超聲檢查

觀察的主要內容

1、伸肌總腱 肘外上髁伸肌腱炎症（網球肘）

2、屈肌總腱 肘內上髁伸肌腱炎症（高爾夫球肘）

3、肱二頭肌腱、肱肌腱

4、滑膜囊（鷹嘴滑膜囊）

伸肌總腱附著處增厚、回聲不均、周圍伴有少量積液、血流增加

屈肌總腱周圍積液

腕關節超聲檢查

常見疾病

1 腕管症候群

2 周圍肌腱腱鞘炎

腕管是由腕管底及側壁的腕骨和頂部腕屈肌支持韌帶（腕橫韌帶）構成。內含指深、指淺肌腱、拇長屈肌腱及正中神經。

腕管症候群是正中神經在腕管內受壓表現的一組症狀和體徵，屈肌腱鞘炎是主要誘因

正中神經橫斷面積＞10-15mm2或雙側對比明顯增粗

鉤骨鉤尖和大多角骨結節之間做一直線距屈肌支持韌帶距離＞4mm

肌電圖示右側正中神經感覺和運動傳導速度略減慢

狹窄性腱鞘炎：由於肌腱和腱鞘長期反覆快速摩擦的損傷性炎症，表現腱鞘增厚、回聲減低血流增加

腕部腱鞘積液

橈骨莖突淺面的拇短伸肌腱和拇長展肌腱

膝關節超聲檢查

觀察的重點

1、膝關節周圍滑膜囊

2、股四頭肌肌腱、髕韌帶、內外側副韌帶

3、半月板

4、股骨內外髁軟骨

髕前滑膜囊積液

髕下滑膜囊積液

髕上滑膜囊積液

髕上滑膜囊位於股四頭肌腱遠端深面與股骨周圍脂肪墊之間，上下5-7cm，兩側達股骨兩側中部，正常液體深度＜2mm，滑膜囊厚度＜1mm(內側線樣強回聲和外側的弱回聲帶)

滑膜性軟骨瘤病：增生與化生並存的滑膜病變，滑膜內分布軟骨及骨樣化生，可脫落形成游離體

內側副韌帶

內側副韌帶：起源於股骨內側髁，止於脛骨內側髁，呈條索狀雙層強回聲 中間為薄層低回聲，淺層相連皮下，深層相連半月板，伸膝位檢查

內側副韌帶損傷：在膝關節韌帶損傷中高居第二位，僅次於前交叉韌帶損傷，主要由於劇烈運動時發生阻截性動作，臨床有膝關節過度外展和扭轉使，內側觸痛。

分為部分或完全撕裂

內側副韌帶損傷 內側髁骨皮質撕脫

鑑別：鵝足腱滑囊積液：脛骨上端內側面，為縫匠肌 骨薄肌 半腱膜肌共同肌腱止點。

半月板損傷

半月板檢查膝關節屈曲70-90°，俯臥位查后角，15-20°內翻或外翻檢查測角。邊緣厚內緣薄，回聲均勻稍高回聲，內側半月板緊貼副韌帶，

髕韌帶起於髕骨下緣止於脛骨粗隆

跳躍膝髕韌帶髕骨附著處炎，主要由於長期微小損傷、繼發粘液性變有關

股骨內外髁軟骨提示關節退行性改變

正常厚度約1.2-1.9mm，如果膝關節退性變可以看到軟骨變薄、回聲不均，邊界不光滑等改變，最大屈膝位檢查。內側薄於外側，內側易受損。（膝關節骨關節炎，上下樓出現疼痛，由於長年受力不均或年齡增長結締組織退行性變，軟骨變化 最為顯著，表現邊緣模糊 軟骨毛糙變薄。）

關節退行性改變、關節腔積液、股骨內外髁軟骨回聲改變

髖關節超聲檢查

髖關節超聲檢查內容

1、嬰幼兒期髖關節發育檢查

2、兒童期髖關節滑膜囊檢查

3、成人期主要觀察髖關節周圍軟組織情況

發育性髖關節發育不良DDH

女＞5倍男，左側3倍右側

臨床表現：患兒會陰部增寬、患側髖關節活動受限 常屈曲狀、肢體短縮、臀部 大腿內側皮膚皺褶增多加深、牽動下肢有彈向感；正常兩髖和兩膝屈曲90°可外展70-80°

6個月內股骨頭沒有骨化，超聲為唯一影像檢查，也是最佳治療時期

標準斷面

強回聲線狀髂骨外板與探頭平行

「Y」狀軟骨

軟骨髖臼盂緣 骨性髖臼

股骨大轉子

坐骨

正常測量線

基線：關節囊髂骨起點至髖臼凸的水平線；

軟骨髖臼蓋線：骨性髖臼凸至纖維軟骨盂緣；

髖臼蓋線：骨性髖臼凸連線。

Ⅱ型分為：Ⅱa50-59°＜3月；Ⅱb 50-59°＞3月；Ⅱc43-49°任何年齡

左側髖關節輕度發育不良GrafⅡa

髖關節積液：常見為一過性髖關節滑膜囊積液，多見於5-10歲兒童，測量方法：左右對比、直接測量積液厚度、測量股骨頸-關節囊後緣＜5mm、-髂腰肌後緣＜7.5mm

踝關節超檢查

踝關節超聲檢查內容

1、關節周圍肌腱腱鞘

2、關節腔及滑膜囊

3、關節周圍韌帶

內側觀察主要結構：脛前後、拇長伸屈、趾長屈肌腱，支持韌帶。深面三角韌帶

踝部扭傷向內扭曲最常損傷前距腓韌帶、其次為跟腓韌帶、後距腓韌帶損傷較少見

跟腓韌帶

距腓前韌帶

腓肌腱支持韌帶撕裂

踝關節腔積液

趾長屈肌腱腱鞘積液

跟腱損傷動態觀察

跟腱撕裂和跟腱炎

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