肌肉骨骼超聲技術指南3.腕關節

2021-02-23 樂康A醫聊

對手腕標準的超聲檢查從評估其背側開始,然後是手掌評估。根據具體的臨床表現,可以在手腕的不同位置(屈曲和伸展,橈骨和尺骨偏,內旋和旋後)獲得US圖像,患者坐在檢查者面前。

1、手腕背側 (伸肌腱的隔間 compartment of extensor tendons)

將超聲探頭放在手腕背側的橫向平面上,以便正確識別伸肌腱。 一般情況下,應該首先識別固有的肌腱,然後按照它在短軸的平面向下到遠端插入處。 超聲的伸肌腱長軸圖像不太有用,但是它們可能有助於評估肌腱的完整性,並詳細評估其動態運動。 伸肌腱的動態掃描可以通過將手放在凝膠管上,手指懸掛在其邊緣之外來進行,以便於手指移動。

註解:APL,外展拇長肌; EPB,伸拇指短肌;ECRL, 橈側伸腕長肌;EPCB,橈側伸腕短肌;EPL,伸拇指長肌;EIP,食指固有伸肌; EDC,伸指長肌;EDQ,小指固有伸肌; ECU, 尺側伸腕肌

2、第一間隔室  frist compartment

將患者的手腕保持在旋前和旋後的中間位置,將探頭放在橈骨莖突的側面以檢查伸肌腱的第一室 - 拇長外展肌(腹側)和拇短伸肌(背側)。

檢查支持帶並注意可能出現的垂直隔膜,將隔室分成兩個不同的空間。 在舟狀骨上方遠端外展肌腱以評估可能的附件肌腱。

註解:APL,外展拇長肌; EPB,伸拇指短肌

3、橈動脈和橈神經  radial artery and radial nerve

觀察橈動脈和橈神經感覺支,分別在第一間隔室的深層和淺層。從近端到遠端掃描,注意橈神經及其分支從這些肌腱上的腹側向背側折轉。

注釋:A,橈動脈; APL,拇長外展肌腱; 箭頭,橈神經;星號,拇趾外展肌腱滑脫;EPB,拇短伸肌肌腱; v,頭靜脈

4、第二間隔室  second compartment

當手掌朝向檢查臺時,將探頭在橫向平面上向內側移動,可以探查第二隔室 - 橈側腕伸肌和橈側腕伸肌腱。 將探頭在這些肌腱向上掃過,以顯示外展肌拇長和拇短伸肌,這些肌肉在遠端前臂(交叉點)處插入第一隔室。

注釋:ECRL,伸肌橈側長肌腱; ECRB,橈側腕伸肌腱; 箭頭,拇外展肌和拇短伸肌的大部分肌肉橫穿II腔的肌腱; I,第一個隔間; II,第二隔間

5、第三間隔室  third compartment

在背側橈骨上找到Lister結節作為骨標誌,將第二隔室(側面)與第三隔室(內側)分開。

注釋:ECRB,橈側腕伸肌腱;Lt,Lister 結節; EPL,伸肌腱長肌腱; IV,第四室伸肌腱

Lister結節是橈骨遠端背面的一個小骨突,所以,有些病人在發生橈骨遠端微小骨折或無移位的骨折時,拇長伸肌腱發生遲發性斷裂可能的原因就是受傷時腕過度後伸,第三掌骨底與Lister結節非常靠近,拇長伸肌腱被擠入其間.分析某些疾病的受傷機制很有解剖意義。

一旦在Lister結節的內側檢測到,短軸掃描拇長伸肌腱在其後跟隨插入。 應注意觀察這種肌腱穿過橈側腕伸肌和橈側腕伸肌腱。

注釋:箭,伸肌腱長肌腱; ecrb,橈側腕伸肌腱; ecrl,橈側腕伸肌腱長肌腱

5、第四、五間隔室   fourth and fifth compartment

將探頭放置在腕背中間部位的橫向平面上,以檢查第四伸肌腱和伸肌腱 - 和第五伸肌腱最小隔室。 手指彎曲和伸展期間的動態檢查可以幫助區分第四隔室的各個肌腱。 動態掃描對於識別手指伸縮最小化也很有用。

注釋:箭頭,伸肌腱的V室(伸肌腱); 箭頭,IV伸肌腱隔室(伸指趾伸肌;伸肌腱伸肌);星號,尺骨頭關節軟骨; EPL,伸肌腱長; ECRB,橈側腕伸肌腱; ECRL,橈側腕伸肌腱長肌腱

7、舟月韌帶   scapholunate ligament

將探針從橫向平面上的Lister結節水平向遠側掃過,對舟月韌帶的背部進行成像。手腕的尺骨偏斜可用於評估該韌帶的完整性。

注釋:箭頭,舟月韌帶的背部;星號,背腕韌帶;  ECRB,橈側腕伸肌腱;  IV,第四室伸肌腱;  V,伸肌腱的隔室;

8、第六間隔室  sixth compartment

將手腕放置在輕微的橈側偏斜,以檢查第六隔室 - 尺側腕伸肌。

應該在該肌腱上獲得短軸和長軸平面。

注釋:箭,尺側腕伸肌腱;尺骨,莖突的莖突

觀察尺骨的莖突結節,莖突與三角纖維軟骨複合體的橈骨之間的間隙:可以通過橫向和斜向冠狀圖像部分地評估該結構。


9、遠端橈尺關節    distal radioulnar jointt

將探頭放置在比關節線更近的水平面上的橫向平面,來檢查背側橈尺關節,其中關節囊具有更大的擴張順應性。

Legend: arrows, position of the distal radioulnar recess;arrowhead, distal radioulnar joint line;Uhead, ulnar head;Uneck, ulnar neck;

IV, fourth compartment; V, fifth compartment


10、橈腕和腕骨間關節  radiocarpal and midcarpal joints

基於腕骨的高回聲,使用長軸平面定位橈腕關節和中腕關節的滑膜凹陷。 尋找積液或滑膜增厚。


注釋: arrowhead, dorsal recess of the carpometacarpal joints; asterisk, IV compartment of the extensor tendons;black arrows, dorsal recess of the midtarsal joint; white arrows, dorsal recess of the radiocarpal joint; Rad, radius; Lun,lunate; Cap, capitate; Met, metacarpa


11、腹側腕關節:近端腕管     ventral wrist:proximal carpal tunnel

移動到手腕的掌側,患者保持背側腕部向下。

 尋找近端腕管的骨性標誌 - 舟狀結節(橈骨側)和豌豆(尺側) - 將探頭放在軸向平面上的手掌褶皺上。一旦檢測到骨性標誌,探頭方向應相應調整(舟狀骨上方的一個邊緣,豌豆上方的另一個邊緣)。前後傾斜探頭可有助於優化隧道內包含的軟組織的描繪。檢查屈肌支持帶和腕管內包含的九個長屈肌腱(四個來自屈指趾淺肌,四個來自屈指深肌和拇長屈肌)。在被動彎曲和相應手指伸展期間的動態掃描可以幫助評估它們的完整性。

檢查腕管的內容,以識別可能的異常發現,包括異常肌肉和屈肌腱鞘炎。

注釋: a, ulnar artery; arrowheads, flexor retinaculum; d, flexor digitorum profundus tendons; fcr, flexor carpi radialis tendon; fpl, flexor pollicis longus tendon; s, flexor digitorum superficialis tendons; void arrow, ulnar nerve; white arrows, median nerve

在腕管的橈骨側,檢查覆蓋舟狀骨高回聲皮層的屈肌橈側肌腱。


12、遠端腕管    distal carpal tunnel

從 8 描述的位置,將探頭移動到更遠端的橫向平面,以識別遠端腕管的兩個骨性標誌 - 大多角骨(橈骨側)和鉤狀骨(尺側)。 由於屈肌腱的傾斜路線和正中神經朝向深度,應該運轉探頭取向的輕微變化或手腕的輕微屈曲以改善這些結構的顯示。


注釋: a, ulnar artery; asterisk, hamate hook; curved arrow, deep motor branch of the ulnar nerve; d, flexor digitorum profundus tendons; fpl, flexor pollicis longus tendon; s, flexor digitorum superficialis tendons;star, tubercle of trapezius; void arrowheads, flexor retinaculum; void curved arrow, superficial sensory branch of the ulnar nerve; white arrowhead, flexor carpi radialis tendon; white arrows, median nerve

把探頭放在11點和12點的位置,找到正中神經,並進行上下掃描。 正中神經應在其短軸中從橈骨遠端通向手掌。 應注意識別解剖變異(雙臂神經,前臂的持續中位動脈),和腕管水平發生的神經橫截面積的變化。


13、guyon管和尺神經    guyon cunnel and ulnar nerve

將探頭移動到橫向平面上,以檢查Guyon管。豌豆作為骨性標誌。 檢查尺動脈(橈側)和尺神經(尺側)。 在短軸平面上向遠端跟隨神經來檢查其兩個分支 - 淺表感覺分支和深部運動分支(後者沿著鉤狀鉤子並行)。

注釋: a, ulnar artery;asterisk, hamate hook;curved arrow, deep motor branch of the ulnarnerve; void arrowheads,flexor retinaculum; void

straight arrow, superficial sensory branch of the ulnar nerve; white

arrowhead, arcade of the flexor brevis; white arrow, main trunk of the ulnar nerve

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