2020醫師執業資格考試正處於緊張的備考階段，甘肅中公教育根據往年的醫師執業資格考試規律整理了2020年醫師執業資格考試筆試備考資料，望考生們及時複習查看。
【診斷】
1.一般症狀
(1)疼痛 活動患肢時加重。
(2)腫脹 因出血、水腫使關節明顯腫脹。
(3)功能障礙 關節脫位後關節結構失常，關節失去正常活動功能。
2.特殊表現
(1)畸形 關節脫位後肢體出現旋轉、內收、外展、變長、縮短等畸形，與健側不對稱。關節的正常骨性標誌發生改變。
(2)彈性固定 關節脫位後，未撕裂的肌肉和韌帶可將脫位的肢體保持在特殊的位置，被動活動時有一種抵抗和彈性的感覺。
(3)關節盂空虛 較初的關節盂空虛較易被觸知，但腫脹嚴重時則難以觸知。
3.關節正側位片 可確定有無脫位及脫位的類型。
【鑑別診斷】
主要與骨折、關節畸形等相鑑別。
【進一步檢查】
1.全身檢查 排除其他部位合併傷。
2.X線檢查 確定有無合併骨折，防止漏診和誤診。
3.膝關節損傷時可做關節腔內鏡檢查，了解是否合併關節軟骨和內韌帶損傷。
【治療原則】
1.閉合性關節脫位後早手法復位，適當固定。復位後及時正確的固定是軟組織損傷修復和防止再脫位的重要措施。一般固定3周後，早期活動，以利功能恢復。
2.開放性關節脫位應在徹底清創後，將脫位整復，縫合關節囊，修復軟組織，縫合皮膚，橡皮條引流48h，外用石膏固定於功能位3～4周，並選用適當抗生素以防感染。
【典型例題及得分要點】
例題1
主訴：男性，38歲，右髖外傷後疼痛、不能行走3h。
病史：患者於3h前乘公共汽車，左下肢搭於右下肢上，突然急剎車，右膝頂撞於前坐椅背上，即感右髖部劇痛，不能行走。遂來院診治。
檢查：心肺腹未見異常。仰臥位，右下肢短縮，右髖呈屈曲內收內旋畸形。各方面活動均受限。右大粗隆上移。右膝踝及足部關節主動、被動活動均可，右下肢感覺正常。
得分要點：
1.診斷及診斷依據(8分)
(1)診斷 右髖關節後脫位。
(2)診斷依據
①典型的受傷機制。
②右下肢短縮，右大粗隆上移。
③右髖呈屈曲內收內旋畸形表現。
2.鑑別診斷(5分)
股骨頸骨折和轉子間骨折。
3.進一步檢查(4分)
右髖正側位X線片。
4.治療原則(3分)
(1)無骨折或只有小片骨折的單純性後脫位，應手法復位，皮膚牽引固定。
(2)如髖臼後緣有大塊骨折或粉碎性骨折或股骨頭骨折，早期手術治療，切開復位與內固定。
例題2
病史：女性，5歲。2h前向前跌倒，手掌著地，隨後患兒哭鬧不止。訴右肘部痛，不敢活動右上肢。遂來院就診。
查體：右肘向後突出，處於半屈曲位。肘部腫脹，有皮下瘀斑。局部壓痛明顯，有軸心擠壓痛。肘前方可及骨折近端，肘後三角關係正常。右橈動脈搏動稍弱。右手感覺運動正常。
得分要點：
1.診斷及診斷依據(8分)
(1)診斷 右肱骨髁上骨折(伸直型)。
(2)診斷依據
①有典型受傷機制。
②有局部壓痛及軸向擠壓痛，並觸及骨折近端。
③肘部腫脹，肘後三角關係正常。
2.鑑別診斷(5分)
肘關節後脫位。
3.進一步檢查(4分)
右肘正側位X線片。
4.治療原則(3分)
手法復位，石膏固定4～5周。
以上是為大家帶來的執業醫師考試相關備考內容，希望備考的夥伴們各有收穫，相信「鍥而不捨，金石可鏤」，加油！如果需要比較多醫學考試備考資料，請持續關注甘肅中公教育醫學考試執業醫師頻道。
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(責任編輯：周濤)
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