沒了膀胱,「噓噓」可怎麼辦?
對於行外人來說,這個問題略顯神秘。眾所周知,膀胱的作用其實很簡單,就是儲存尿液的地方,可若這個地方無法使用,又該如何自處。
西安大興醫院泌尿外科尹傳民主任說道:「如果膀胱失去它的作用,按照一般治療方法,患者要麼從腹部開口引流,背上一隻尿袋;要麼將輸尿管引向直腸,讓尿液和糞便一起排出,同樣很不方便,將嚴重影響患者的生活質量。」
這種事,不要說很不方便,想想都覺得害怕。但對於年輕的娜娜來說,她可不這麼想。
切割和再造的選擇
2020年7月24日,在同行的推薦下,娜娜終於找到了西安大興醫院泌尿外科的尹傳民主任。一年的救治輾轉,讓眼前這個不到30歲的姑娘耗盡了心力,對她來說,大興可能是她報以希望的最後一個地方。
據娜娜自述,一年前,因反覆出現「尿血、尿頻」的現象,去外院診斷,確診為腎結核,並開始口服抗結核藥治療,定期複查,後顯示「雙腎及輸尿管積水」逐漸加重。雖「尿血」症狀有所好轉,但尿頻依然明顯,甚至間斷出現尿痛並尿失禁。2月前,又查雙腎CT,提示雙腎結核、雙側腎盂及輸尿管積水。一周前,再行膀胱造影,提示膀胱輸尿管返流明顯,雙腎積水,雙側輸尿管全程擴張。
一年的治療,讓娜娜越來越崩潰,明明積極配合,可症狀卻不減反增。尹傳民知道,這一切,可能都是膀胱惹的禍。
完善入院檢查,結合影像結果和臨床表現,尹傳民明確診斷,娜娜的膀胱攣縮了。通俗的講,正常人的膀胱容量在400ml左右,娜娜的膀胱可能只有100ml左右,甚至不到100。久而久之,就會導致輸尿管、腎盂、雙腎積水,嚴重的話,形成臟器感染,進而衰竭。
值得一提的是,膀胱攣縮是腎結核的典型併發症,是由結核菌感染引起的,雖然是良性病,但依照娜娜的攣縮程度來看,已經發展到晚期,膀胱基本已經沒有儲存尿的能力。
對尹傳民來說,擺在眼前的是兩個選項:要麼切掉膀胱,另闢蹊徑,娜娜會一輩子帶著尿袋生活;要麼「以舊換新」,重建膀胱,但對醫生的要求非常高。行內人都知道,重建膀胱(原位膀胱術)是目前泌尿外科最複雜、耗時的手術,除非過硬的本領,一般人不敢做。
一個方便患者,一個方便醫生,面對選擇,尹傳民說道:「怎麼忍心?她才30歲不到,未來的日子還很長,她就應該像普通人一樣生活。對我們這些醫生來說,她的健康就是對我們最大的回報!麻煩?我的字典裡沒有這個詞」。
手術已在計劃之中,萬事俱備,只欠東風。
周密安排,確保萬無一失
還有一個問題,需要格外注意。
「腎結核無法自發生成,都是由原發病灶如肺、骨、關節、淋巴結等處經血行或淋巴途徑進入腎臟。這也就意味著,娜娜可能很早以前得過肺結核。雖然經過了一年多的抗結核治療,並處於非活動非開放狀態,但為了確保手術的萬無一失,還需做好萬全準備。」尹傳民說道。
經過縝密周詳的術前討論和臨床監護,8月4日,尹主任為娜娜行膀胱部分切除術+迴腸原位新膀胱術。
據尹傳民介紹,手工縫合成的新膀胱是取自娜娜本身的一段小腸,把它縫合成之後,放在原來膀胱的位置。該手術最大的特點是患者手術之後不需要掛尿袋,小便還可以從原本的尿道口排出,生活質量高。該手術的把握和適應症的選擇也是有講究的,要根據患者的病情,並進行綜合評估,來確定患者是否適合做原位新膀胱手術。
手術歷時近6小時,順利完成。
如今,娜娜腸道功能恢復良好,迴腸新膀胱的儲尿和排尿功能也逐步恢復,修養一段時間後即可出院。
西安大興醫院泌尿外科致力打造成為西部領先,國內先進的專科中心。將定期邀請行業大咖前來手術指導和查房會診,重點建成泌尿系腫瘤微創診療一體化體系及平臺、泌尿繫結石微創診療體系及平臺、微創治療鞘膜未閉等複雜疝手術、泌尿系統疾病內鏡治療技術及平臺、女性盆底泌尿外科微創治療體系、男科疾病的臨床診療體系及平臺等六個科室特色,提高核心競爭力。
通訊員:李晨光
責編:劉書海
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