案例
患者李某，男性，65歲診斷：右側腦出血破入腦室系統並累及腦幹、腦積水、腦室積血、腔隙性腦梗死。於2019-7-15 17:30無明顯誘因出現頭疼，伴噁心嘔吐數次，嘔吐物為胃內容物，持續約10min後出現意識不清，呼之不應，伴小便失禁，急診行顱腦CT示右側腦出血破入腦室，患者自發病來，意識不清，昏迷狀態，未進飲食。遂在局麻下行雙側側腦室穿刺引流術，術後轉入ICU。
患者入ICU時攜帶尿管一根（尿管的材質是橡膠）接尿袋見少量尿液流出，20:00遵醫囑給予患者250ml甘露醇ivdirp,21:00記錄尿量時集尿袋內沒有尿，護士檢查尿管沒有打折、尿管夾也是打開的、尿管也沒有脫出。護士檢查時順手抖了抖尿管，尿液一下就出來了。之後的臨床工作中也碰到過幾例這樣的情況，都需要抖一抖才會有尿流出，這是怎麼回事呢？
尿管出現引流不暢的原因：
1、導尿管引流腔堵塞 在進行導尿時護士的不規範操作導致尿道出血，血液流入膀胱形成血凝塊堵塞引流管[1]，或者膀胱內有其它異物如膀胱結石。
2、導尿管在膀胱內打結 ①送導尿管太長太快刺激膀朧痙攣導致導尿盤繞②無尿液導出情況下反覆牽拉推送使已盤繞的導管打結。
3、尿管口位置高於尿液 （氣囊位於尿道內）、導尿管拉力過大而致導尿管變形、外露的尿管或引流管受壓、扭曲等致尿液引流不暢。
4、氣囊注水不適宜，若注水過多壓迫刺激膀胱三角區，引起膀胱痙攣，造成尿液外溢，注水太少，外露尿管牽拉易致尿管滑入尿道內無法引流尿液或氣囊懸浮而致漏尿；
5、橡膠尿管長期在鹼性尿液中浸泡容易老化加之尿道括約肌的收縮，使尿管管腔發生粘連使引流不暢。
6、尿管夾忘記打開 患者外出做檢查時為了防止尿路逆流感染，需要把尿管夾夾閉，但是回到科室忙別的事情就忘了打開，造成尿液無法流出。
對策
1、留置導尿是一項侵入性操作在操作和護理過程中，臨床醫師或護士應嚴格遵守無菌技術原則，向患者及家屬做好留置導尿的健康宣教，取得理解和配合，插管時動作要輕、穩、慢，切勿粗暴用力。儘量避免損傷尿道及膀胱內黏膜而導致出血，從而避免血凝塊產生。如有其它異物則進行膀胱衝洗。
2、 應熟悉尿道解剖送導尿管動作應輕柔導尿管送入膀胱不宜過長。
3、妥善固定尿管和尿袋，防止管道脫落或意外拔管，我們科室用膠布將其固定於大腿皮膚（二次固定），尿袋固定在床緣，不能高於膀胱。注意保留足夠的長度，方便患者翻身活動，避免因牽拉而脫出。
4、膀胱痙攣或攣縮 注意氣囊注水不要太多， 常規8～10ml。膀胱衝洗時液體溫度不宜過低，以20℃～30℃為宜。注意配合心理療法，放鬆技巧，轉移分散注意力，對緩解膀胱痙攣能起到一定作用。如果上面措施不能緩解遵醫囑指導患者口服魯本辛或顛茄合劑等解痙藥物。
5、氣囊注水後稍牽拉導尿管，使氣囊與膀胱頸緊密貼合，不要使氣囊漂浮於尿道內口之上以防漏尿[2]，尿管插入深度要足夠，注水要適宜。
6、定期更換尿管，對於需長期留置尿管的患者選擇矽膠材質的尿管。
7、隨時觀察患者管開關是否開放。
參考文獻：[1] 應霞豔，俞立農 . 氣囊導尿管留置方法的改進與應用 [J].護士進修雜誌， 2010，18 （ 1 ）： 72.[2]邱華英，餘紅芳，徐萍 . 氣囊導尿管留置併發症的相關因素及護理對策 [J]. 全科護理， 2014 ， 12 （ 24 ）：2217-2219.