行業|已致8人死亡!鼠疫離我們有多遠?

前言   北京時間2020年7月3日，剛果（  金  ）伊圖裡省政府宣布，該省Djugu地區出現腺鼠疫疫情，目前已確診36例，8人死亡。據世界衛生組織報告，伊圖裡省是世界上鼠疫發生最活躍的地區，每年約出現1000例病例。 無獨有偶，據我國內蒙古巴彥淖爾市衛健委網站消息，2020年7月5日，巴彥淖爾市烏拉特中旗溫更鎮1名牧民確診為腺鼠疫病例，而患者發病前曾在鼠疫疫源地內活動。

同日，巴彥淖爾市衛健委發布鼠疫疫情III級預警通告 鼠疫，有多可怕？ 鼠疫是由鼠疫耶爾森菌感染引起的全身性人畜共患病 。人類歷史上共有 3 次鼠疫大流行 ——6 世紀的「查士丁尼瘟疫」 、14 世紀的「黑死病」、19世紀末在中國的大流行。 6 世紀的「查士丁尼瘟疫」被認為是人類歷史上第一次鼠疫大流行，對於這場瘟疫的記載，是歐洲史上對鼠疫瘟疫最早的記錄。 僅從死亡人數上來看，君士坦丁堡一個城市就死亡了20萬人，整個東羅馬帝國近三分之一人口喪生，其死亡率突破33%，與14世紀歐洲的黑死病大體一致。 後世的史學家甚至認為，正是這場瘟疫的發生動搖了拜佔庭帝國長達數千年的統治，成為查士丁尼統治晚期帝國衰落的重要原因之一。

 

查士丁尼瘟疫/圖源：Google 圖片  14世紀席捲歐洲的黑死病同樣直接奪走了歐洲近1/3人口的生命，在一些文獻記載中，黑死病被稱為難以治癒的新型瘟疫。 在《黑死病1348～1349：大災難、大死亡與大蕭條》一書中，弗朗西斯·加斯凱這樣描述黑死病——「有人突然得病，幾小時內便命赴黃泉；有人則沉睡不醒，喊也喊不起來；有人則因發熱而無法入睡，口渴難耐。這種疾病剛出現時，病期一般為三至五天，但到疫情末期，那些生腫塊病人的恢復期則長達數月。」 

 

黑死病時期的全套防護服，反映了當時人們對鼠疫的恐懼 我國也是深受鼠疫影響的國家之一，19世紀末到新中國成立，我國一共發生過6次鼠疫大流行，波及20多個省（  區），發病人數約115萬，死亡約100萬人。

 

當時清府全權欽差總醫官伍連德治理1911年春節前後發生在我國東北地區鼠疫 三次流行瘟疫之後，鼠疫至少造成了全球超過1.7億人的死亡，一度被認為是最恐怖的傳染性疾病。 目前我國多個省區仍然存在不同類型的鼠疫自然疫源地，因此對鼠疫防控工作一直沒有放鬆。                                                                                                                        我國主要鼠疫自然疫源分布圖 世界衛生組織（WHO）數據顯示，21世紀仍存在鼠疫的流行和暴發風險[1]。2019年11月北京確診的2例肺鼠疫病例，也在提醒我們——鼠疫離我們並不遙遠。 鼠疫在我國被列為甲類傳染病，根據我國疾控中心（  CDC  ）數據，20 世紀 80 年代平均每年報告病例約 20 例 ，20 世紀 90 年代 ，我國南方鼠疫發病率曾出現過短暫上升 ，自 2010 年以來每年僅有零星病例報告 ，主要集中在我國西北地區部分省份[2-3]。  

   

2004年我國鼠疫的發病和死亡情況統計 不同接觸方式，產生不同鼠疫病情 鼠疫的臨床表現取決於接觸病原體的方式 ，不同的接觸方式 ，臨床表現形式不同 ，最常見的為腺鼠疫（  80%-95%  ） 、敗血症型鼠疫（  10%-20%  ） 、肺鼠疫（  60%-100%  ）三種類型 

  

鼠疫耶爾森菌/圖源：維基百科 本次在剛果和我國內蒙古地區確診的鼠疫病例就屬於腺鼠疫。

腺鼠疫的主要感染途徑是跳蚤叮咬——叮咬過攜帶鼠疫耶爾森菌的牲畜、疫鼠等的跳蚤再次叮咬人，就可能造成鼠疫耶爾森菌的傳播。

腺鼠疫患者最常見的臨床表現是突然發熱、頭痛、寒戰、虛弱 ，隨後出現淋巴結腫痛 。腹股溝淋巴結是最常出現腫脹疼痛的的部位 ，其次是腋窩、頸部、肱骨上髁等淋巴富集區域 。 鼠疫耶爾森菌在進入人體部位最近的淋巴結繁殖，因此在淋巴腫痛處附近往往能夠見到相應的跳蚤叮咬痕跡。而如果沒有適當的抗菌藥物治療 ，鼠疫耶爾森菌會以極快的速度擴散到身體的其他部位。 除了跳蚤叮咬引發的腺鼠疫外，飛沫傳播（  感染動物的呼吸道分泌物 、吸入感染患者的飛沫  ）也是鼠疫的重要傳播媒介，這也是唯一可以進行人傳人的鼠疫傳播形式。

 

鼠疫的傳播途徑 可防可治？怎麼防？如何治？ 2019年北京出現肺鼠疫確診時，中國疾控中心官網發布了《鼠疫可防可治》的科普文章，證明鼠疫的確可以進行科學防控，不需要過分擔心。那麼對於普通人來說，應該做些什麼來保護自己免受鼠疫侵害呢？ 疾控部門提醒： 面對鼠疫疫情，需要做到「三不三報」——不私自捕獵疫源動物、不剝食疫源動物、不私自攜帶疫源動物及其產品出疫區；發現病（死）旱獺及其他動物要報告、發現疑似鼠疫病人要報告、發現不明原因的高熱病人和急死病人要報告。 2019年，《中國臨床醫學》雜誌發表了上海復旦大學附屬中山醫院感染科金文婷醫生的一篇文章，詳細論述了鼠疫的預防、治療措施，整理如下：

如何預防鼠疫？

1.提前了解自己所需要前往或已經定居的地區是否存在人畜共患鼠疫。 2.在野外注意採取措施防止跳蚤叮咬。 3.不要隨意處置來路不明的動物屍體、不吃野味。 4.對於懷疑有肺鼠疫的患者應進行隔離治療，採取防止飛沫傳播的措施，直至排除肺炎或至有效抗菌治療後 48小時。 5.抗菌藥物出現前 ，鼠疫主要的感染風險是處於疾病末期 、咳痰中有大量血液和（  或  ）膿液的患者。此時外科口罩即可起到保護作用 ，不需要使用特別防護顆粒物的口罩（  如 N95 或更高級的口罩  ）。

如何治療？

肺鼠疫如果未經有效治療，在發病後18-24小時內就可能致命 ，死亡率高達100％；腺鼠疫死亡率稍低，但依舊高達50％-90％。 因此一旦確定患者有鼠疫暴露史、未接受治療或治療時間短於48小時的已知或疑似肺鼠疫患者的人群 ，可進行預防性抗菌藥物治療。 表1 鼠疫的預防性抗菌藥物

 

而對於已經確證的患者，可以首選氨基糖苷類抗菌藥物（如鏈黴素、慶大黴素）進行治療。 表2 鼠疫抗菌藥物的選擇及療程