來源：嶺南藥學 作者：賴凱翔 中山大學孫逸仙紀念醫院增城院區
隨著生活水平的不斷上升，養寵物成了熱潮。一打開朋友圈，滿屏的狗狗貓貓秀恩愛已經成了常態，街上也出現不少以寵物為主題的店鋪，那麼問題就來了，萬一不小心，被這些可愛的小寵咬傷或抓傷該怎麼辦呢？
什麼是狂犬病？
狂犬病（Rabies）是由狂犬病病毒（Rabies virus）感染引起的一種動物源性傳染病。人獸共患，多見於犬、狼、貓等肉食動物，人多因被病獸咬傷而感染。臨床表現為特有的恐水、怕風、咽肌痙攣、進行性癱瘓等。因恐水症狀比較突出，故狂犬病又名恐水症（hydrophobia）。狂犬病是迄今為止人類病死率最高的急性傳染病，一旦發病，病死率高達100%，故應加強預防措施。
是不是所有動物咬了都需要打狂犬疫苗？
狂犬病易感動物主要包括犬科、貓科及翼手目動物（蝙蝠），禽類、魚類、昆蟲、蜥蠣、龜和蛇等不感染和傳播狂犬病病毒。美國CDC也指出，嚙齒類（尤其小型嚙齒類，如：花慄鼠、松鼠、小鼠、大鼠、豚鼠、沙鼠、倉鼠）和兔形目（包括家兔和野兔）極少感染狂犬病，也未發現此類動物導致狂犬病的證據。
有些人喜歡吃狗肉，那麼吃了有狂犬病毒的狗肉，會得狂犬病嗎？
狂犬病病毒不耐高溫，經56℃ 30-60分鐘或100℃ 2分鐘即失去感染力。腦組織中的病毒常溫下可保持活力7-10天，4℃可保存2-3周。因此，有狂犬病病毒的狗肉，煮熟後吃就可以了。
被寵物咬了或抓傷後，該怎麼呢？
I 級暴露者，無需進行處置。狂犬病病毒對肥皂水、乙醇、過氧化氫、碘製劑等敏感，45%-70%乙醇、1%肥皂水以及5%-7%碘溶液均可在1分鐘內滅活病毒，Ⅱ、Ⅲ級暴露後應立即處理傷口，並進行相關免疫預防處置。
被狗咬後不必立即接種疫苗，先觀察十天再說，這樣的做法對嗎？
不對。暴露後應儘早進行狂犬病疫苗接種。
符合以下情況的可以採用「10日觀察法」。
①10日觀察法僅限於家養的犬、貓和雪貂，且傷人動物需有2次明確記載有效的狂犬病疫苗免疫接種史；
②10日觀察法要考慮眾多因素，如：暴露地區的動物狂犬病流行病學、傷口類型、暴露嚴重程度、傷人動物的臨床表現及其免疫接種狀況、傷人動物進行隔離觀察的可能性以及實驗室診斷的可獲及性等。
③暴露後預防處置應立即開始，如有可能，應對可疑動物進行識別，隔離觀察（外觀健康的犬或貓）或安樂死後進行實驗室檢測，在等待實驗室結果或觀察期內，應繼續進行疫苗的暴露後預防接種。
如實驗室檢測陽性，應立即進行回顧性風險評估以確定所有可能暴露人群，並應給予其暴露後預防程序。
如可疑動物無法進行實驗室檢測或觀察，則應給予全程暴露後預防，如果動物經適當的實驗室檢測證實未感染狂犬病則暴露後預防可以終止。
當健康且接受過正確的疫苗接種（至少兩次有效的狂犬病疫苗接種記錄）的家養犬、貓或雪貂傷人時，如易於進行10日觀察，尤其是當傷者在過去的3個月內曾經接受過暴露前預防或暴露後預防免疫治療時，在確保給予傷者恰當的傷口處理前提下，可推遲加強免疫接種。
傷口的處理
1、衝洗傷口：用肥皂水（或其他弱鹼性清洗劑）和一定壓力的流動清水交替清洗咬傷和抓傷的每處傷口至少 15 分鐘。如條件允許，建議使用狂犬病專業清洗設備和專用清洗劑對傷口內部進行衝洗。最後用生理鹽水衝洗傷口以避免肥皂液或其他清洗劑殘留。
2、消毒處理：徹底衝洗後用稀碘伏（0.025%～0.05%）、苯扎氯銨（0.005%～0.01%）或其他具有病毒滅活效力的皮膚黏膜消毒劑消毒塗擦或消毒傷口內部。
3、通常情況下不要對傷口進行包紮處理，如果確實需要包紮，也應該在醫學處置門診處，由醫生規範處理傷口及包紮。
「什麼情況下需要打狂犬疫苗和免疫球蛋白？」
1、除Ⅰ級暴露外，其他暴露均需打狂犬疫苗。
2、被動免疫製劑，即人狂犬病免疫球蛋白或馬源抗狂犬病血清，通過浸潤注射到傷口周圍即刻提供所需的中和抗體，中和傷口處理時殘留在傷口內部的病毒，以阻止病毒進入神經組織從而獲得快速保護作用。WHO 狂犬病專家諮詢委員會建議，所有首次暴露的III 級暴露者，以及患有嚴重免疫缺陷、長期大量使用免疫抑制劑、頭面部暴露的II 級暴露者均應使用狂犬病被動免疫製劑。被動免疫製劑應儘早使用，最好在傷口清洗完成後立刻開始。如未能及時注射，在第一劑狂犬病疫苗接種後的7天內均可使用。7天後疫苗引起的主動免疫應答反應已經出現，此時再使用被動免疫製劑意義不大。
狂犬疫苗有什麼需要注意？
1、原則上是接種越早效果越好。
2、狂犬病疫苗的接種暫無禁忌症，接種後少數人可能出現局部紅腫、硬結等，一般不需做特殊處理。極個別人的反應可能較重，應當及時就診。如果接種者對正在使用的狂犬疫苗有嚴重不良反應時，可更換另一種狂犬疫苗繼續原有程序。畢竟，狂犬病的病死率達100%。
3、孕婦也可以接種。理論上，狂犬疫苗中沒有任何一種成分會影響人類生殖細胞的染色體，在基因水平上危害人類，也不會對胚胎或胎兒的智力發育和身體發育造成影響。目前研究表明，合格的狂犬病疫苗不會對孕婦產生不良影響，也不會影響胎兒。狂犬病疫苗為滅活病毒疫苗，滅活病毒不能通過胎盤屏障，不會導致胎兒出現異常；目前國內外開展的研究均未發現狂犬病疫苗引起流產、早產或致畸現象。
4、正在進行免疫規劃疫苗接種的兒童可按照正常免疫程序接種狂犬病疫苗。接種狂犬病疫苗期間也可按照正常免疫程序接種其他疫苗，但優先接種狂犬病疫苗。
5、儘量使用同一品牌的疫苗。
參考文獻：[1]吳琳莉.犬咬傷孕婦的傷口處理及預防對策[J].河南外科學雜誌,2016,22(06):112-113.[2].狂犬病預防控制技術指南(2016版)[J].中國病毒病雜誌,2016,6(03):161-188.[3]劉小平,王大偉.我國狂犬病的流行與防制策略[J].疾病監測與控制,2014,8(07):440-442+439.