西安調整城鎮職工醫保待遇 白內障手術門診可報銷

2021-01-09 東方網

原標題：西安調整城鎮職工醫保待遇 白內障手術門診可報銷

　　記者從市人社局獲悉，4月1日起，西安城鎮職工醫保待遇水平將提高，惡性腫瘤、白血病等疾病門診就醫、購藥年最高可享受補助5000元。此次城鎮職工醫保待遇調整，可使西安211.2萬參保職工受益。

　　17個慢性病補助最高限額上調15%

　　此次提高了門診慢性病補助的限額標準，將原有的17個慢性病病種補助最高限額標準整體上調了15%左右，惡性腫瘤、白血病等疾病門診就醫、購藥年最高可享受補助5000元。

　　乙類藥品自付比例下調為5%

　　還降低了住院治療時使用《陝西省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2010年版）》中乙類藥品的自付比例，將乙類藥品個人先行自付的比例由原來的10%下調為5%，減輕患病職工經濟負擔。

　　特檢特治報銷比例提高20%

　　此次還提高了住院費用中特檢特治和醫用耗材及其相關手術的報銷比例，較以前提高了近20%。

　　職工住院期間施行CT、ECT、MRI、心臟彩色B超、經顱彩色都卜勒血管檢查（TCD）、電子胃鏡、結腸鏡、宮腔鏡、動態心電圖、高壓氧艙、體外衝擊波碎石、體外射頻治療前列腺肥大等特殊檢查、特殊治療項目的費用，以及施行人體器官、組織移植等手術的費用及心臟雷射打孔、抗腫瘤細胞免疫療法和快中子治療等治療的費用，由原來的統籌基金支付70%、個人支付30%，調整為直接納入符合基本醫保規定的住院醫療費用範圍，與其他符合條件費用合併計算，按所住醫院級別及醫療費用數額情況按規定報銷。

　　住院期間安裝人工晶體等人工器官、血管支架、體內置放材料、心臟起搏器等《西安市城鎮基本醫療保險標準目錄庫》內的器官及材料在限價範圍內的費用及省、市物價部門規定的可單獨收費的一次性醫用材料的費用，由原來的統籌基金支付70%、個人支付30%，調整為直接納入符合基本醫保規定的住院醫療費用範圍，與其他符合條件的費用合併計算，按所住醫院級別及醫療費用數額情況按規定報銷；超出限價範圍的費用，由患者自付。

　　白內障手術門診可報銷

　　以前，白內障手術只有住院時才能報銷，很多患者會排隊等床位。此次將門診施行白內障日間手術納入我市城鎮職工醫保門診特殊病種範圍管理，不設起付標準。符合基本醫療保險規定的醫療費用，由統籌基金支付80%，個人支付20%，緩解群眾「看病難」問題。

　　統籌基金支付門診治療慢性病補助最高限額標準

　　疾病名稱 最高支付限額（元）

　　冠心病　　 2700

　　糖尿病 2700

　　慢性腎小球腎炎 2700

　　高血壓病Ⅱ期 2700

　　高血壓病Ⅲ期 3200

　　帕金森綜合症 3200

　　腦血管病恢復期 3200

　　紅斑狼瘡 　 3200

　　多耐藥肺結核 3200

　　慢性活動性肝炎 3200 　

　　精神疾病 4000

　　肺心病 4000

　　肝硬化失代償期 4000

　　血友病 4000

　　惡性腫瘤晚期 5000

　　白血病 5000

　　慢性再生障礙性貧血 　 5000

　　17家違規刷卡醫保定點藥店被罰

　　市民發現問題可撥打電話82284505投訴

　　昨日，市人社局對17家違規銷售食品、生活用品的刷卡醫保定點零售藥店進行處罰。市民若發現類似問題，可撥打82284505投訴。

　　近日，人社部門對全市1600多家醫保定點零售藥店突擊檢查，並將是否存在違規刷卡銷售食品、日用百貨、生活用品和保健品等非藥品現象，以及藥品擺放秩序、是否設立專用刷卡通道等作為重點，發現17家定點零售藥店存在違規使用醫保卡銷售食品及其他生活用品的行為。市人社局按相關規定，決定暫停17家定點零售藥店市醫保刷卡業務，責令進行為期3個月的整改，並扣除1年質量保證金。

　　市人社局將加大檢查頻次，建立定點零售藥店的誠信管理檔案，記錄出現過問題以及屢次出現問題的藥店。市民若發現藥店存在違規問題，可撥打82284505投訴。

　　暫停市醫保刷卡業務限期整改的定點零售藥店

　　西安怡康醫藥連鎖有限責任公司臨潼區名仕公館店

　　周至縣三棵松平價醫藥超市

　　西安市好一生醫藥有限公司（含光路店）

　　西安健寧醫藥有限責任公司

　　陝西老百姓大藥房連鎖有限公司西安李家村店

　　陝西廣濟大藥房醫藥有限公司興慶店

　　陝西同信藥業有限公司西安同悅大藥房

　　西安市偉信大藥房有限公司（紡織城店）

　　西安偉信大藥房有限公司紡科路店

　　西安德翔醫藥有限公司東方大市場平價大藥房

　　西安高原紅大藥房有限公司

　　西安敬軒堂大藥房

　　陝西同一醫藥連鎖有限責任公司豐盛園店

　　西安國寧藥業有限公司（團結南路店）

　　陝西醫藥孫思邈大藥房連鎖有限公司西安互助路店

　　西安泰生醫藥連鎖有限公司鑫福康店

　　陝西同一醫藥連鎖有限責任公司雁塔北路店

 

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