很多高血壓患者，都需要聯合用藥控制血壓，可到底何種情況下要聯合用藥，各種降壓藥又應該如何選擇，今天就來為大家簡單的科普一下降壓藥聯合用藥的相關知識。
為什麼推薦高血壓患者的聯合用藥？
我們之所以要服藥控制血壓，主要還是為了更平穩的控制血壓水平達標，儘量減少高血壓對於身體健康造成的危害。所謂的「平穩達標」，到底控制到什麼程度才算達標呢？今年5月份國際高血壓學會發布的《ISH2020國際高血壓實踐指南》中給出了明確的結論，通常情況下，對於高血壓患者來說，將血壓控制到140/90以下的高血壓診斷值以下是最基本的要求，而如果能夠將血壓控制到130/80以下的水平，能夠獲得更多的心腦血管健康獲益，因此，對於高血壓患者來說，如果身體耐受，降壓的最基本目標應該是130/80，要想達到這個目標，很多時候，就需要聯合用藥來加強血壓的控制。
高血壓降壓治療，聯合用藥是用藥的基本原則，很多朋友不理解，一種藥能降下來，幹嘛還要用兩種？其實如果您確實可以通過一種藥物，在保證用藥安全的前提下，把血壓控制到達標範圍，當然每一必要聯用藥物，但在很多情況下，聯合用藥，通過不同的作用機制來協同降壓，能夠對於血壓的控制，起到更好的降壓效果，而合理的聯合用藥，還可以改善和降低藥物的不良反應風險，有助於加強用藥安全性，因此，聯合用藥是高血壓患者用藥控制血壓的一個重要原則，很多情況下，我們通過合理的聯合用藥，能夠獲得更多的獲益。
什麼情況下的高血壓，需要聯合用藥控制
聯合用藥控制血壓，當然還是要在確實需要的前提下。對於初級輕度的高血壓患者，在沒有其他心血管疾病風險的情況下，如果通過嚴格自律的生活調理，血壓仍然無法控制達標的情況下，建議可以先選擇低劑量的單種降壓藥來控制血壓，如果血壓控制穩定達標，用藥也沒有產生身體不可耐受的不良反應，當然是不需要聯合用藥的，而如果是以下幾種情況的，建議可以考慮聯合用藥來加強血壓控制——
血壓超過160/100的二級高血壓情況，一般推薦在加強生活調理幹預的基礎上，直接採用聯合用藥來加強血壓控制。
高血壓在生活調理基礎上，通過常規劑量的單種藥物，無法控制血壓有效達標的高血壓患者，推薦聯合用藥加強血壓控制。
高血壓服用單種藥物較高劑量，雖然能夠控制血壓達標，但身體出現了較嚴重的用藥不良反應的情況下，可以考慮降低單種個藥物用藥劑量，同時加用另一種降壓藥來聯合用藥控制血壓。
控制血壓聯合用藥的最佳組合——沙坦+地平
雖然高血壓患者的情況多種多樣，在用藥選擇上，也要結合實際情況，但通常說來，對於高血壓患者的聯合用藥，還是優先為大家推薦沙坦+地平的組合，這兩個藥物一個屬於血管緊張素2受體拮抗劑劑，一個屬於鈣離子通道拮抗劑類藥物，是臨床上最常用的兩類降壓藥，也是ISH推薦的臨床上常規聯合用藥控制血壓的首選。
這兩個藥物聯合應用的優勢，主要有以下4個方面。
首先從作用機理上來說，這兩個藥物有互補作用。地平類藥物通過抑制細胞的鈣離子內流，從而達到舒張血管平滑肌，降低血壓的作用，而沙坦類藥物通過抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統活性，抑制血管緊張，來降低血壓，這兩類藥物，從不同的作用靶點起到降壓作用，地平類藥物舒張動脈血管，沙坦類藥物不但能舒張動脈血管，還能舒張靜脈血管，因此，兩個藥物聯合用藥，能夠達到1+1＞2的降壓效果。
在不良反應方面，這兩個藥物組合在一起，還具有降低不良反應風險的作用。從作用機理上來說，地平類藥物在降低血壓的同時，還有反饋性激活交感神經活性的作用，而交感神經活性的增強，會導致腎性系統活性的增加，因此，容易出現腳踝水腫等不良反應，而沙坦類藥物恰好是抑制腎素系統活性的藥物，通過沙坦類藥物的抑制作用，能有效減少地平類藥物引起的外周水腫風險。
在靶向器官保護方面，這兩個藥物之間也有一定的互補作用，地平類藥物除了能夠有效降壓以外，還具有一定的心血管保護作用，對於改善心絞痛，改善左心室肥厚等問題，地平類藥物都有一定的幫助，而相比於地平類藥物，沙坦類藥物雖然具有心臟的保護作用，同時還具有改善蛋白尿，保護腎臟的作用，這兩個藥物聯合應用，對於保護高血壓最容易傷害的心、腎這兩個器官，也有一定的協同作用。
對於沙坦+地平的組合，之所以推薦，還有提高用藥依從性方面的原因。降壓藥往往需要長期服用，如果能夠服用一片藥，平穩控制血壓24小時，無疑會大大提高高血壓患者的用藥依從性，因此，對於需要聯合用藥的朋友來說，一些複方製劑的降壓藥，能夠大大提高用藥的便捷性。而目前上市的降壓藥複方製劑中，沙坦類+地平類藥物的組合，是最常見的類型，比如纈沙坦氨氯地平片，奧美沙坦酯氨氯地平片等，都是用藥方便，降壓效果明確的複方降壓藥，有高血壓問題的朋友，可以優先選用。
最後還要提醒大家的是，高血壓患者的用藥，是很有講究的事情，不但要結合血壓情況，也要結合自身的具體情況，對藥物的耐受性情況，上述推薦雖然是比較常規的降壓藥的組合，降壓效果以及不良反應方面，也都相對較小，但不同的高血壓患者情況，在確定降壓藥用藥方案時，還是要經過醫生的綜合評估，來合理選擇用藥方案，不管吃什麼藥，能夠保證用藥安全，同時控制血壓平穩達標，才是硬道理。