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皮膚微生物 腳氣 足癬 毛癬菌
我們幾天前的文章和大家聊了聊人體的微生物，包括腸道、口腔、生殖系統等。而且我們也知道了，人體上的微生物大多都是與人體共生的有益菌，可以在方方面面幫助我們，只有少數致病菌或者條件致病菌才是我們應該警惕的敵人。
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但是我們卻不小心忘了還有很重要的一類人體微生物，皮膚微生物。所以今天我們就「書接上回」，從皮膚微生物講起。
皮膚可比你想的要熱鬧
皮膚是人體最大的器官，也是人與外界環境接觸的表面，所以它也承擔著保護我們機體免受外界環境中理化、機械性損傷以及生物性侵襲等的功能，是人體的第一道防線。
除了由最外層的角質細胞形成「堅硬」的物理屏障之外，皮膚表面還有很多腺體和毛囊，會分泌各種殺菌物質，試圖消滅經由皮膚入侵人體的病原微生物，這也是人體免疫系統的重要組成部分。
人類的皮膚微觀結構
（圖源：Wikipedia/Daniel de Souza Telles）
可能在我們眼中，它只是帶有黃、黑、白等顏色的皮膚，但在顯微鏡下，皮膚表面的世界十分精彩，可不亞於物種多樣的原始森林。我們一起想像一下，我們皮膚表面的毛髮就像高低錯落的喬木、灌木，各種各樣的細菌、真菌、病毒等微生物就生活在這些毛髮的根部或角質層之下。
有研究表明，正常皮膚每平方釐米就存在6～8萬個微生物，這些微生物多樣性的數量也受到很多因素的影響，例如皮膚表面的結構、溫度、酸鹼度、溼度等等。
因此，不同部位的皮膚集聚的微生物數量和種類都有明顯的差別，就像在不同的經緯度有著不同的氣候，所以也分布著不同的生物類型一樣。
這就很像一片原始森林，但是並非全部微生物都對人體有害（圖應為模擬圖，並非真實樣貌）
皮膚表面的微生物也對人體有十分重要的意義，很多微生物都參與維持皮膚表面生態平衡等生理機能。但與此同時，也有很多圖謀不軌的有害微生物，它們不但寄居在皮膚裡，還會對人體造成傷害，導致疾病。
例如人類最常見的疾病之一——皮膚癬菌病就是由有害真菌感染皮膚導致，感染的患者約佔世界人口的20～25%，換句話來說，每五個人中就差不多有一個人有皮膚癬菌病。
而這些壞傢伙引發的皮膚疾病當中最臭名昭著的，應該就是大家俗稱的「香港腳」，或者有人會叫做「腳氣」。
「腳氣」到底從何而來
「香港腳」？為什麼偏偏是「香港腳」，而不是什麼「北京腳」，「廣州腳」或者「武漢腳」之類的呢？
這個名字的由來其實牽扯到一段歷史。
當年英軍侵佔我國香港地區的時候，因為香港緯度低，屬於亞熱帶氣候，和英國截然不同。但英國士兵們都穿著厚重的軍靴，且運動量又很大，全身上下都大量出汗，更別說腳了。最後，大部分士兵都出現了足底或趾間糜爛、脫屑、瘙癢，還夾雜著難聞的惡臭味道。因為只有駐紮在香港的英國士兵才出現這種症狀，所以就被稱作「香港腳」。
沒想到這段屈辱歷史背後還有這麼段故事
（圖源：Wikipedia/威廉·希沙姆·歐弗蘭德）
不過「腳氣」、「香港腳」都不是官方名稱，國外還會把它叫做「運動員腳」。國內專業一些的會叫足癬，要是國際上按照世界衛生組織的命名方法，我們叫TPD - 1908，一般是真菌感染導致的。
為了方便、易懂，我們在下文就用「腳氣」這個接地氣的名字來稱呼它。
作為世界性多發病、常見病，能夠導致「腳氣」的真菌遠不止一種。通過從「腳氣」患者足部分離、用顯微鏡觀察、培養、並鑑定致病真菌的方式，目前已知的、可能導致「腳氣」的真菌有40多種，其中大部分屬於皮膚癬菌。
顯微鏡下導致「腳氣」的真菌照片
（圖源：Wikipedia/Ecorahul）
我國大多數人的「腳氣」，是由紅色毛癬菌或須癬毛癬菌導致。例如杭州地區「腳氣」患者大約有70.73%由紅色毛癬菌導致，15.69%是因為須癬毛癬菌；另一項來自長春地區的報導也指出，紅色毛癬菌是其86.64%「腳氣」患者的誘因。
而且不僅僅是「腳氣」，在其他皮膚癬菌感染，如手癬、體股癬、甲癬等疾病中，紅色毛癬菌的比例也正逐年上升，在許多經濟發達國家甚至高達90%。
紅色毛癬菌（圖源：CDC/Dr. Libero Ajello）
另外，不屬於皮膚癬菌類的白念珠菌也是「腳氣」的主要致病菌之一。我們上一次的推送也說過，白念珠菌在顯微鏡下呈卵圓形，就像一顆一顆念珠一樣。
不像那些皮膚癬菌一定對人體有害，白念珠菌屬於條件致病菌。
什麼叫條件致病呢？在正常情況下，白念珠菌會寄居在我們皮膚、黏膜、消化道或其他有微生物群的內臟器官處，並不會對我們人體造成傷害或致病。但如果機體的抵抗力下降或免疫功能受損，白念珠菌會快速繁殖，達到一定數量之後，會讓人生病。
除了「腳氣」之外，白念珠菌也還是男女性生殖器官炎症和各種口腔疾病的原因之一。
培養在培養基上的白念珠菌
（圖源：CDC/Dr. William Kaplan）
這些真菌就喜歡你的臭腳丫子
但這些真菌並不是無中生有的，那為什麼這些真菌會格外喜歡，在我們的腳上繁殖生長呢？
首先我們要知道，真菌大多喜歡生活在潮溼、悶熱的環境，例如30攝氏度左右，這可以讓它們快速生長、繁殖。而我們的手、腳，以及體表其他毛髮豐富區域都符合條件，所以真菌喜歡聚集在這些地方，從而形成皮膚菌癬感染。
以「腳氣」的主角——腳部作為例子。因為厚厚的襪子和鞋子包裹，腳的溫度較高，加上運動後大量出汗，這就是個真菌鍾愛的舒適環境，自然也就是「腳氣」重災區了。
回頭看看鞋櫃逐漸感到慌張
（圖源：unsplash/Jakob Owens）
不僅如此，腳部本身的結構特徵也讓它更容易形成「腳氣」。
毛髮毛囊周圍的皮脂腺分泌脂肪酸可以抑制細菌真菌感染，諸如額頭、鼻子、上背部就含有大量皮脂腺，所以這些地方總是油油的。但是手腳就沒什麼皮脂腺，沒有足夠的脂肪酸來抑制偏愛鹼性的皮膚癬菌，而手腳也是真菌感染的高發地帶。
顯微鏡下毛囊旁邊的皮脂腺
（圖源：Wikipedia/Kilbad）
而且腳部，尤其是足底的角質層比較厚，其中角質層細胞內含有豐富的角蛋白。原本角蛋白的作用是幫助減少水分蒸發，甚至吸收水分，使皮膚保持溼潤，但在被真菌感染的情況下，這些有用的角蛋白就變成了它們眼中的大餐，能給這些致病真菌提供營養，有利於它們的生長繁殖。
皮膚最外側的部分就是角質層，而這也是真菌最愛吃的（圖源：Wikipedia/Serephine）
除了本身結構的因素，還有很多個人的原因會導致「腳氣」的傳染：
例如很多人缺乏良好的衛生習慣，常常不洗腳、不洗鞋襪、或者洗腳不仔細；
個人自身的免疫功能降低或缺陷也容易增加患上「腳氣」的概率，比如糖尿病患者因為代謝紊亂就很容易沾染「腳氣」；
婦女在妊娠期間，由於內分泌的變化，皮膚表面腺體分泌物受到影響，進而導致抵抗真菌感染的能力下降，所以得「腳氣」的概率也增加了；
濫用抗生素、長期使用皮質類固醇激素和免疫抑制劑等的患者，皮膚表面正常菌群的平衡會受到影響，甚至失調，也會增加「腳氣」的易感性。
保持腳的衛生格外重要
（圖源：unsplash/Simon Berger）
「腳氣」最可怕的還是它強大的傳播性：
一是真菌存活能力很強，離開皮膚也還能存活很久，因此當你赤腳在公共場所，例如公共浴室、遊泳池、健身房等地行走的時候，你都被暴露在「腳氣」的威脅之下。
二是更危險的家人之間的親密接觸，如果一個家庭中有人患上了「腳氣」，其他家庭成員就容易患上「腳氣」。所以如果在你家裡有人得了「腳氣」，為了全家人的健康，務必為他單獨準備、換洗毛巾、拖鞋、襪子等物件，避免全家人都遭殃。
三則是因為寵物同樣具有感染皮癬的風險，而你在接觸感染了的寵物的過程中也容易發生感染。
（圖源：unsplash/Sven Mieke）
其實你可以自治「腳氣」
自己診治的第一步，當然是判斷「腳氣」。
雖然叫「腳氣「，但是腳臭卻不是腳氣導致的，而是細菌分解汗液中尿素產生的臭味。所以腳臭並不是腳氣的症狀。
相反，令人難以忍受的腳趾和腳底的癢，才是腳氣的主要症狀。
一方面這是因為我們身體的免疫系統出動，在和與真菌「廝殺「的過程中，分泌了諸如組胺等物質，刺激了神經末梢的瘙癢感受器，讓人產生了癢的感覺。而另一方面，從進化的角度看，這也是真菌的生存之道：通過引發瘙癢，讓人難以忍受、並抓撓感染部位，這些致病真菌得以從腳轉移手上，進而導致手癬，而且也更容易向更多的個體傳播。
而具體分類的話，「腳氣」又可以分為水皰型、間擦糜爛型、鱗屑角化型等幾類，它們發生的位置，產生的症狀也不一樣：
（圖源：達克寧）
最常見的是水皰型，這類患者的腳不僅會有瘙癢的感受，還上會出現成群的或分散分布的小水皰。這種類型一年四季都有可能發生，尤其是在天氣炎熱的時候。
間擦糜爛型的「腳氣」患者會出現難以忍受的瘙癢，腳部還會因為繼發的細菌感染出現惡臭，進而在腳趾間出現糜爛。如果長期放任不管，糜爛的症狀還會蔓延到其他腳趾的根部。
還有一種冬天多發的類型——鱗屑角化型。這種類型的「腳氣」主要集中在腳底板、腳邊緣以及腳後跟這些部位，皮膚變厚變粗糙，進而因為冬天的乾燥出現皮屑脫落。
嚴重的「腳氣」患者，為避免引起不適我們打個碼
（圖源：Wikipedia/ James Heilman, MD）
俗話說「對症下藥」，我們也應該針對不同的「腳氣」類型來用藥。我們前面反覆說到是真菌感染導致了「腳氣」，那麼最直接的辦法當然是殺掉真菌。
而相關的抗真菌的噴劑或者乳膏也非常多，比如不少「腳氣」患者耳熟能詳的詞，酮康唑、咪康唑、特比奈芬、水楊酸等等，聽著頭大，我可以給大家稍微多講一些理一理：
類似酮康唑、咪康唑、特比奈芬都是有效的抗真菌藥物，直接攻擊真菌殺死真菌，來治療「腳氣」。面對水皰型或者間擦糜爛型的「腳氣」這類藥物都是很有效果的。
對於鱗屑角質型，因為真菌藏在角質層裡，光靠抗真菌藥物不夠，還需要水楊酸輔助。水楊酸的特點就是可以使角質層脫落，這就好比是斷了真菌的「糧草」和「庇護所」，同時再加上抗菌藥物，也是對真菌的雙重打擊。
而最好的方案不是只用一種，而是兩三種藥物一起使用。舉個例子，可能你用酮康唑殺死了大部分真菌，但還活著的真菌就會繼續大量繁殖，而且這些真菌都不怕酮康唑了，那酮康唑就沒用了。這也是為什麼網上很多人嘗試找治療方法的時候會發現開始有用，後來又要不停更換方法的原因。
這裡還要注意有一些「抗真菌藥物」，打著抗真菌的外殼，其實是激素藥物，比如糖皮質激素。雖然剛開始用腳不癢了，但是卻是治標不治本，一旦停用又會嚴重複發。
此外還要注意要持續用藥，不要說腳不癢了就停藥，因為真菌還沒有去除乾淨。持續用藥把真菌儘可能地去除，才能確保不會反覆發作。
而如果用藥不能治癒，有可能是「腳氣」特別嚴重抗真菌藥物獨木難支，也有可能是你判斷錯誤，可能是牛皮癬、銀屑病等其他疾病。這時候就要去找專門的皮膚病醫生詢問，在醫生的指導下用藥。
而網上還有很多各種各樣的偏方，諸如白醋泡腳、啤酒泡腳、韭菜泡腳等等，其實都沒什麼用處。
大家知道為什麼的可以在下方留言告訴我們，或者聊聊你知道的奇怪偏方，我們一起儘可能科學地來分析這些偏方是否可行。
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