天冷咳咳咳總不好?問題多半不在肺

近日全國各地大降溫，多地甚至已經降下初雪，相信各位一定已經穿好秋褲了吧。

可是，對於不少人來說，冬天的來臨，並不是以穿秋褲開始的。

而是「連綿不絕」、「此起彼伏」的咳嗽聲，在聲聲宣告：秋冬來啦~

咳嗽，也分等級

秋冬天氣涼，室內外溫差大，著涼、感冒後咳嗽很常見。

但是，有的人咳2天就好了，有的人咳2月都不好，這是為什麼呢？

除了體質不同以外，引發咳嗽的病因不同，咳嗽時間的長短自然也會不同。

如果按照咳嗽時間長短劃分的話，咳嗽可以分為3種：

1.急性咳嗽

＜3周，多見於感冒、氣管炎、支氣管炎等；

2.亞急性咳嗽

3-8周，多見於感染後咳嗽；

3.慢性咳嗽

＞8周，除了肺、支氣管的疾病外，鼻子、胃、食管、甚至藥物的問題，都可能導致咳嗽遷延不愈。

只有搞清楚咳嗽背後的真正「元兇」，才能對症下藥、高效止咳。

胃食管反流引發咳嗽

除了反酸、燒心、打嗝以外，不少胃食管反流病患者還表現為反覆咳嗽，有時咳嗽甚至是唯一的症狀。

1.咳嗽特點

咳嗽多發生在白天，呈陣發性乾咳、或伴有少許白色粘痰，夜間偶爾也會咳。

油膩、酸性食物、變換體位均可誘發或加重咳嗽，抗酸治療後咳嗽明顯減輕或消失。

2.好發人群

肥胖、或有飲酒、吸菸等不良生活習慣、或消化道本來就存在疾病的人群，更要警惕。

3.應對良方

調整生活方式：減肥、避免過飽和睡前進食、避免酸性或辛辣和油膩食物、少喝咖啡/酒、戒菸。

藥物治療：抑酸治療是關鍵，常選質子泵抑制劑，如奧美拉唑、蘭索拉唑；或H2受體拮抗劑，如雷尼替丁等。

促胃動力藥：服用抑酸藥的基礎上，可聯合促胃動力藥，如莫沙必利。

鼻後滴注症候群

鼻子出問題，如鼻炎、鼻竇炎等，會引發分泌物倒流至鼻後和咽喉等部位，進而引發咳嗽。

1.咳嗽特點

發作性或持續性咳嗽，以白天為主，入睡後較少。

除咳嗽外，患者常會感到鼻塞，感覺咽後壁似乎有東西滴入，時常需要清嗓子。

2.好發人群

既往已診斷鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉等鼻部疾病，或慢性咽喉炎、慢性扁桃體炎等咽喉部疾病的人群。

3.應對良方

針對病因治療。

鼻炎可採用抗組胺藥、減充血劑、白三烯受體拮抗劑等治療；鼻竇炎可酌情使用生理鹽水衝洗鼻腔、抗菌藥物、鼻吸入糖皮質激素、甚至鼻內鏡手術治療。

咳嗽變異性哮喘

有的哮喘，並不具備胸悶、氣促、喘息等哮喘典型症狀，僅僅表現為咳嗽。

1.咳嗽特點

多為夜間、刺激性咳嗽。油煙、煙霧、大笑、冷空氣等會加劇咳嗽。

咳嗽是其唯一或主要臨床表現，無明顯喘息、氣促等症狀或體徵。

溫馨提示：肺功能檢查是診斷的關鍵指標。

2.好發人群

過敏體質、3-6歲兒童、中年女性都屬於好發人群。

3.應對良方

支氣管舒張藥物、糖皮質激素等抗喘治療後，咳嗽可顯著緩解。

另外，哮喘患者免疫力多較差，平時還要多注重免疫力的提高。

變異性咳嗽

有的人，天生咽喉部的敏感性就比普通人高，更容易出現咳嗽。

1.咳嗽特點

多為刺激性乾咳、無痰。

可伴有嗓子癢等不適，冷空氣、煙霧、異味等刺激下，可發生嗆咳。

2.好發人群

過敏體質人群。

3.應對良方

糖皮質激素或抗組胺藥治療有效。

嘴巴裡經常含塊糖，也可一定程度上減弱咽喉部的敏感性；除此之外，日常生活中還要儘量避免外界環境的刺激。

首先，少去人多聚集的地方；其次，低溫、大風、霧霾天出門要戴好口罩；然後，要遠離菸酒；最後，還要記得勤開窗通風哦。

藥物所致咳嗽

咳嗽是血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）類降壓藥物（如卡託普利、依那普利等）的常見不良反應，發生率為5%-25%。

1.咳嗽特點

多為乾咳，且咳嗽的出現與服用藥物密切相關。

2.高發人群

確診高血壓，正在接受藥物治療的人群。

3.應對良方

停藥1-4周後，咳嗽消失或明顯減輕。

對於這類高血壓人群，最好使用血管緊張素受體拮抗劑（ARB），如纈沙坦、坎地沙坦等來替代ACEI治療，ARB類藥物沒有乾咳等副作用。

由此來看，慢性咳嗽不是簡單喝點止咳藥、吃點抗生素就能輕鬆搞定的！

不同的病因，應對方法大不同！

下次咳咳咳個沒完的時候，最好記得看下醫生、才好對症用藥哦~

參考文獻：

1.中華醫學會,中華醫學會雜誌社,中華醫學會全科醫學分會等.咳嗽基層診療指南(實踐版·2018)[J].中華全科醫師雜誌,2019,18(3):220-227.

2.陳兵.注意慢性咳嗽背後的五大"元兇"[J].健康必讀,2019,(22):44.

3.劉穎.慢性咳嗽的診療研究[J].醫學綜述,2007,13(11):849-851.