作者：紀文洋（福建省龍海市第一醫院）
攝影：商榷
來源：心路星塵
前些天門診的時候，有位高血壓的患者老林來就診，原因是最近血壓控制不好，睡眠差，而且總感覺很累，不想動彈。
翻看了一下既往的化驗單，發現他不但有貧血，而且腎功能也不好，肌酐170 mol/L。
老林告訴我，高血壓腎病已經有一段時間了，還有蛋白尿，所以現在很多東西都不敢吃。
他愛人在旁邊補充說，聽說腎病吃蛋白會加重腎臟的負擔，而且又有高血壓，很多人都建議不要吃肉和雞蛋、牛奶這些蛋白，現在一日三餐，基本都是吃飯配點豆乾。
心路星塵：
我愣了一下，問：這是醫生告訴你的嗎？
老林：醫生當時建議限量吃優質蛋白，回去後大家都說蛋白對腎臟不好，高血壓也不能吃太好，所以乾脆就不吃肉、蛋這些蛋白了。
其實，老林這種吃法是不對的。
什麼是優質蛋白？
蛋白質中所含的必需胺基酸種類齊全、數量充足、比例適當，這就是優質蛋白，如動物來源的蛋白質（如乳類、蛋類、肉類等）和大豆蛋白。
對於高血壓腎病來說，一般我們建議低鹽低脂優質低蛋白飲食，但記住，蛋白質不是禁忌。
因為蛋白質是我們賴以生存的營養物質，人的新陳代謝、造血功能、肌肉的維持、以及各種生命活動都少不了它。攝入的蛋白食物太少，就會導致營養不良、貧血、乏力等等情況，甚至導致病情惡化。
那麼我們為什麼建議優質低蛋白飲食呢？
心路星塵：
因為蛋白質被消化吸收後，就會生成各種殘渣及尿素氮等等沒有用的物質，而這些物質大多數會經過腎臟代謝排除體外。
如果高血壓導致腎功能減退，那麼腎臟排洩廢物的能力就會減退，因此，這時候為了減少產生廢物的源頭，就需要我們減少蛋白質的攝入，這樣就可以能給腎臟減輕負擔。
由於我們要限制蛋白攝入的總量，因此，我們就需要那些質量高的優質蛋白食物，比如瘦肉、魚肉、蛋、奶製品等等，這樣才能防止蛋白質缺乏導致的營養不良等情況的發生。
合理的飲食控制可以幫助腎功能不全的患者在一定程度上減慢腎功能下降的速度，當然，同樣必須嚴格的控制高血壓、高血糖、高血脂等等危險因素，這是一般需要合理的使用藥物治療。
那麼，怎樣才能合理的飲食控制呢？
1、優質低蛋白飲食。
應該在醫生的指導下根據腎功能情況來決定攝入多少優質蛋白質，比如說適量的魚肉、瘦肉、雞蛋等等。
高血壓患者在沒有腎功能不全或只有微量白蛋白尿的時候，每人每天可以攝入0.8~1 g/公斤體重的蛋白質，例如，體重為50公斤的人，蛋白質建議控制在每日50克左右。
但如果出現了顯性蛋白尿、腎功能不全，每人每天建議減至0.6~0.8 g/公斤體重的蛋白質，例如，體重為50公斤的人，蛋白質建議控制在每日40克以內。
2、低鹽低脂飲食：
建議每天控制鹽的攝入小於5克。要注意生活中的隱形鹽。這裡所說的鹽包括食鹽以及其他食物、調味品中所含鹽的總量。高血壓患者如果能注意低鹽飲食，對降低血壓是有幫助的，同時還可以減輕水鈉瀦留。
含脂肪、膽固醇高的食物儘量少吃，比如肥肉、動物內臟等。還有一些含飽和脂肪酸較多的食物，例如糕點、餅乾、薯片等等，建議使用植物油，如菜籽油、葵花籽油、橄欖油等，但同樣要限量使用。
3、平衡膳食。
定時定量進餐，早、中、晚三餐的能量可佔總能量20%～30%、30%～35%、30%～35%。均勻分配三餐食物中的蛋白質。為保證攝取能量充足，可在三餐間增加點心，佔總能量的5%～10%。
可以將一部分普通主食，換成蛋白質含量較低、富含澱粉的食物，以控制非優質蛋白的攝入量，例如粉條、涼皮、馬鈴薯、白薯、藕、荸薺、山藥、芋頭、低蛋白米麵等。
4、維生素、電解質及膳食纖維。
飲食中應含有充分的鈣、鎂和適當的維生素，保證營養的均衡，同時建議高膳食纖維飲食，每日攝入400~500克蔬菜，適量的水果，不建議用果汁替代水果。
注意控制鉀、磷，因為腎功能不全可能會出現高血鉀症、鈣磷代謝紊亂，從而誘發心律失常、皮膚瘙癢等情況。
所以，如果病情需要控制這些攝入的話，注意這些含鉀高的食物，比如水果中的香蕉、青棗、橙子等，含磷高的食物如動物肝臟、堅果類等。
老林有高血壓，並且伴有腎功能不全，良好的飲食控制有助於病情的控制，但是，如果像目前這樣把蛋白質當做猛虎野獸，一點都不吃或者吃得太少，那麼肯定會出現營養不良，導致身體虛弱，容易出現各種感染導致病情加重。
參考文獻：慢性腎臟病患者膳食指導。