腦癱患兒攝食障礙訓練之姿勢的控制

2021-01-13 兒童運動發育遲緩與腦癱康復訓練指導

充分發揮攝食功能的體位是坐位，但是為了保證吞咽正常，良好的豎頸也是非常必要的如果豎頸不良，需要他人用肩部控制患兒豎頸或者坐在矯正椅上將頸部控制好，如果進食姿勢不正確，加上過度緊張和不隨意運動，就會影響舌、口唇及下頜動作，所以給患兒進食時，首先要調整患兒的全身姿勢。各個類型的患兒進食時選擇體位有以下基本原則：

要避免引起全身肌張力增高，避免不必要的不自主運動或者異常姿勢的出現，身體兩側對稱，一切動作都從身體中線開始。

禁止從仰臥位平躺進食，這樣容易引起患兒發生窒息，並且仰臥位時，患兒軀幹常常後挺，使吸允以及吞咽變的更加困難。

避免小兒頭向後傾，因為頭後傾患兒難以咽下食物，容易引起窒息

避免前推患兒的頭部，以免造成患兒頭部更加用力的後仰

不能直接將食物倒進患兒的嘴裡，這樣會使患兒嗆咳，而且不能幫助患兒學會吸允。

當然所有的患兒不可能只適用於一種體位，在日常生活中，應遵循上述幾個進食體位的原則，根據患兒的自身特點，選擇一個最適合患兒的進食體位。例如：為了保證姿勢的穩定，在椅子上坐著進食的時候，需要配合使用桌子或者說是桌椅配合的矯正椅。但應注意下述情況：

臀部向前滑動容易出現脊柱的後彎，因此要注意椅子的防滑性能，可以使用安全帶活著外旋固定椅子。

要將雙側上肢置於桌子上，用前臂支撐身體，以保證軀幹的穩定。

癱瘓較重側的上肢容易向後伸展，應讓患兒坐在帶桌子的矯正椅上，將雙側上肢放置在桌子上，使雙上肢在其視野範圍內，並且確定其能夠支撐身體。

桌子合適的高度對於保證上肢最大限度發揮作用非常重要，對於豎頸好的患兒，下肢外展30度時，雙肘與地面的高度就是最合適的高度。

豎頸不良和攝食過程中出現聯合反應的患兒，他們在進食過程中往往會出現明顯的軀幹屈曲或者側屈，如果遇到這種情況，桌子的高度要取決於腋窩到地面的高度，以確保軀幹和頭部的正確姿勢。同時也要考慮坐位的高度和深度，當膝關節屈曲90度時，雙足與地面能夠保持平行接觸。選擇一個合適的矯正椅對於患兒保持正確姿勢是很必要的。

注意：年長兒即使姿勢不良，但由於已經習慣了某一種姿勢，也能完成每天的進食活動。突然讓其糾正異常姿勢，會感覺到比較痛苦，攝食能力明顯減退的例子也比較多出現在這種情況下。控制姿勢並不是改變全部異常姿勢，多數可從控制肩頸部位開始，達到減輕噁心和嘔吐的目的。


REF：小兒腦性癱瘓作業治療


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