一、氣管插管護理
01妥善固定導管
及時清理口腔內分泌物，清潔口腔周圍皮膚並保持乾燥 ， 防止固定膠布脫落。
02牙墊和氣管導管固定
牙墊和氣管導管固定在一起，如果牙墊鬆動、移位，應及時取下膠布重新固定，防止牙墊移位或滑出，或造成牙齒直接咬壓導管，阻礙通氣。
03氣管導管氣囊
充氣量約 3～5ml ， 以氣管導管外圍不漏氣為準， 留置導管時間最長不能超過 72h，留置期間每 2～4小時放氣1次 ，每次約 5 ～1 0 min ，放氣時用 5 號注射器抽出氣囊內氣體約3~5ml為宜，定時放氣充氣 ，避免氣囊對氣管壓迫時問過久造成氣管內膜蒼白壞死。
04保持口腔清潔
置管期間保持口腔清潔，每日口腔護理 2次，保持清潔溼潤。定時進行氣道溼化，防止氣道分泌物結痂、乾燥。
二、氣管套管的護理
01觀察切口有無滲血
氣管切開後，密切觀察切口有無滲血。切口少量出血，一般在手術 24 h後減少，切口出血量大時應及時聯繫醫生進行處理 ，切口每日換藥 2次，動作輕柔， 嚴格無菌操作，發現異常及時做細菌培養，固定帶隨髒隨換。
02觀察分泌物
觀察分泌物的顏色、量、性質 ，發現異常報告醫生，及時留痰培養，控制感染。
03觀察異物堵塞現象
觀察有無痰痂或異物堵管及發生脫管現象。
04充分吸痰
吸痰是保持呼吸道通暢，預防肺部感染的關鍵。操作前要熟悉病情，掌握吸痰的時間，根據吸痰指徵，適時吸痰，提倡按需吸痰，吸痰前後要吸氧，提高氧濃度至 1 0L/min ， 1 ～2 min後調回原濃度。
吸痰前檢查負壓吸引器是否完好，吸痰時先將吸痰管的尖端放入無菌鹽水中吸引少許，以檢查吸痰管是否通暢，並有潤滑作用， 然後在無負壓的情況下插入氣道,當達到一定深度時，開放負壓，邊提邊吸，邊旋轉邊退管。吸痰管進入氣道次數不宜超過 3次，吸不淨痰液也先退管,吸氧後再吸，以防造成低氧血症，禁止插入同時施加負壓，禁止反覆提插，避免過於粗暴刺激迷走神經興奮引起心跳驟停。
05嚴格遵從無菌操作
避免交叉感染，一人一付手套，一次一根吸痰管，口、氣道要分開，吸痰管用無菌鑷夾取， 若合用應先氣道後口腔，霧化器專人專用，專桶消毒，連接管一人一條，護理盤24h更換一次，金屬套管內套管每6小時拔出煮沸15min，冷卻後放入。
06翻身扣背
是氣道護理中一項重要措施，應鼓勵病人咳嗽,每2 小時翻身叩背 1 次， 拍背時手呈握杯狀，由下向上，由外向脊柱方向震動。拍背的禁忌證有胸部外傷,肋骨骨折、氣胸、胸腔出血或引流者。
07氣道溼化和溫化
常規進行氣道溼化，每 4小時霧化吸入,也可用溼化液進行氣道內直接滴藥,每1小時 1 次，在呼氣末轉吸氣時沿氣管內壁緩慢勻速滴入。氣道溫化應達到 3 2～3 5 ℃， 應 < 4 0℃.以免造成燙傷。
三、人工氣道的溼化
01病床及單位
室內保持清潔、空氣新鮮，室溫在22℃-24 ℃左右。可採用的地面灑水、空氣加溼器等方法使相對溼度保持在70-80％。
02人工氣道的溼化方法
氣道溼化的方法主要有兩種，一種是呼吸機上配備的加溫和溼化裝置；另一種是藉助護理人員，應用人工的方法，定時或間斷地向氣道內滴（注）入生理鹽水的方法，此法只能起到氣道溼化的作用，吸入氣體的加溫還得靠呼吸機的加溫溼化裝置。
03保證充足液體入量
呼吸道溼化必須以全身不失水為前提，如果液體入量不足，既使呼吸道進行溼化，呼吸道的水分會因進入到失水的組織而仍然處於失水狀態。因此，機械通氣時，液體入量必須保持2500-3000ml／d。
04呼吸機的加溫溼化器
現代多功能呼吸機上都有電熱恆溫蒸汽發生器。呼吸機的加溫溼化器是利用將水加溫至一定溫度後產生蒸汽的原理，使吸入的氣體被加溫，並利用水蒸氣的作用達到使呼吸道溼化的目的。機械通氣時，溼化器的溫度一般控制在32-35℃為宜。
05氣管內直接滴注
即直接向氣管內滴（注）入0.45％的鹽水，可以採用間斷注入或持續滴入兩種方法。間斷注入，一般每隔15－20min向氣道內注入2-3ml。
持續滴注方法為將安裝好的輸液裝置掛在床旁，並連接靜脈用頭皮針，將頭皮針刺入吸氧管內，通過氧氣的吹散作用溼化氣道；或在氣管套管口覆蓋兩層紗布並固定，將滴注針頭別在紗布上，其滴速為每分鐘4-6滴。此法適用於脫機的病人。有時為協助控制肺部感染，可在溼化液中加適量抗生素。另外，5％碳酸氫鈉液氣管內滴入，也可作為預防和控制肺部真菌感染的一項措施。
06氣道衝洗
應用2％碳酸氫鈉或0.45％生理鹽水，每次吸痰前抽吸2-5ml於病人吸氣時注入氣道。行機械通氣的患者在操作前給予100％氧氣2min，以免造成低氧血症。注入衝洗液後應給予吸痰或扣背，使衝洗液和粘稠的痰液混合震動後利於吸出。對於痰液粘稠者，可以間斷反覆多次衝洗。但一次衝洗時間不要過長。
07霧化吸入
可用於稀釋分泌物，刺激痰液咳出及治療某些肺部疾病。霧化液一般選擇蒸餾水或生理鹽水，根據病情還可加入化痰和抗菌藥物。
經人工氣道口進行霧化吸入，在吸入過程中，可能會出現氧濃度下降、藥物刺激導致氣管痙攣、分泌物溼化後膨脹使氣道管腔變窄等導致患者氣道阻力增加。這些因素可使病人出現憋氣、咳嗽、呼吸困難、紫紺、煩躁等臨床表現，因此在霧化操作前及操作中，應注意及時吸出氣道分泌物，氧分壓低的患者霧化應與吸氧同時進行。霧化液宜現用現配。
四、胃管護理
01防止胃內容物反流
鼻飼時適當抬高床頭30～40度角或半臥位，注入食物前必須確定胃管在胃內，注入速度宜慢，一般 200ml在 20～30 min內完成。
鼻飼完畢，在旁觀察 5min，注意有無嘔吐，食物反流，30min內不易翻身或進行其他護理操作，每次鼻飼量不宜超過 200ml ，每2—3小時1次，溫度以38～40℃為宜，注入完畢後必須再注入溫開水衝淨胃管，避免鼻飼液存積在管腔中變質，造成胃腸炎或堵塞管腔。
對易反流者採取少量多餐，注意觀察胃內容物殘留情況，如鼻飼前抽出100ml，適當延長間隔時間。
02每天進行口腔護理
以保持口腔黏膜清潔、溼潤，鼻飼用物每日消毒1次。
03胃管留置時間
胃管留置時間 按《 護理學基礎》要求， 長期鼻飼患者7d更換1根胃管，改插另一側鼻孔，以預防鼻、咽黏膜刺激性損傷。
五、吸氧管的護理
如為氣管切開的患者，注意保持吸氧管的通暢，防止吸氧管脫出。
使用鼻塞者每日更換,雙鼻孔交替使用,並及時清除鼻腔分泌物，防止導管阻塞而失去用氧作用。
用氧過程中可根據病人的脈搏、血壓、精神狀態、皮膚顏色、溼度與呼吸方式有無改善來衡量氧療效果，同時監測動脈血氧飽和度，分析判斷療效。吸氧管和溼化瓶應每日更換。
六、留置雙腔透析管
1、嚴格無菌操作。
2、每次操作前應先回抽，再注入，檢查管道是否堵塞，封管時嚴格按管道上標記的刻度進行封管。
3、發現管道有堵塞現象時，嚴禁直接強行推入藥液。
4、每次換藥時檢查固定雙腔管的線口是否有鬆動、脫落。
七、深靜脈留置導管的護理
應檢查導管固定是否牢靠、局部有無滲血、管路是否通暢，並對病人進行衛生宣教，囑其保持局部清潔、乾燥、防止劇烈運動，以免管路滑脫，並教會一些如管路滑脫和穿刺處出血等意外情況的急救方法 （主要是壓迫止血併到醫院就診）。
血液透析結束時，應用安爾碘消毒導管口並注入生理鹽水再注入含的肝素生理鹽水，以防止導管內凝血。最後，用已消毒的肝素帽封口，無菌敷料覆蓋包紮並固定。
護士在使用留置導管時，應嚴格執行無菌操作， 在連接血路管前，應檢查局部是否有感染，用沾有安爾碘棉籤消毒周圍皮膚及導管口，並用一次性注射器抽出導管內肝素生理鹽水及血凝塊，然後連接血路管開始血液透析。
若深靜脈留置導管病人，每次血液透析期間出現畏寒、發熱等症，在排除其他感染灶的前提下，應首先考慮為留置導管內細菌繁殖致感染的可能，故應立即通知醫生，予以拔管，並將留置管前端剪下做細菌培養。同時，據醫囑給病人使用抗生素。
八、腹腔引流管護理
01引流管固定
引流管通過縫線固定於皮膚，均接無菌引流袋，每根引流管均應註明放置部位。
02腹腔引流袋
腹腔引流袋固定的位置應低於腹壁戳孔平面，防止引流液逆流引起腹腔感染。對於臥床患者，應將引流袋妥善固定於病床兩側。既要保證引流管無扭曲和受壓，又不可過度牽拉引流管；協助臥床患者翻身或更換體位前，應先妥善固定引流管，防止因牽拉導致引流管脫出；患者下床活動前，應先將引流袋妥善固定於患者的衣褲上面。
03保持引流管通暢
保持引流管的通暢，應經常擠壓引流管，一般每隔 1 ～ 2小時擠壓 1次。擠壓時左手固定近端( 引流管靠近腹壁戳孔的一側 ) ，防止因牽拉引起患者疼痛和管道拔出，右手向遠端用力牽拉並擠壓引流管，反覆擠壓數次。準確記錄每小時引流量、顏色和性狀等。
04儘量採取半坐臥位
在病情允許的情況下，應該儘量採取半坐臥位，這樣不但使患者舒適，而且有利於腹腔內滲出液的充分引流和使胸廓活動更為充分。從而儘可能的預防肺部感染、膈下積液和腹腔積液誘發感染。促進肺功能及早恢復。
05遵從無菌操作
嚴格無菌操作：腹腔引流袋一般每日應該更換 1次。更換前應先夾閉引流管，傾倒引流液。更換時要求嚴格 執行無菌操作原則。
首先，應夾閉引流管，將引流袋與引流管分離；然後，用棉籤消毒引流管內、外口，消毒時遵循由內向外的原則；最後，連接無菌引流袋 ，擠壓引流管保持通暢。護士應密切觀察腹壁戳孔處有無滲血、滲液、 膿性分泌物 以及皮膚紅腫等異常情況。
06併發症的觀察
（1）出血一旦出現引流液量增多、顏色鮮紅，應考慮腹腔活動性出血可能。應及時通知醫生，加快輸液速度。
（2）腹腔感染一旦腹腔引流液由淡紅或淡黃的清亮液變為黃褐色或白色、粉紅色粘稠液體，患者出現發熱，外周血白細胞和中性粒細胞明顯升高等情況，應及時留取各腹腔引流管的引流液，作細菌培養及藥敏，選擇敏感抗生素進行治療。
九、胸腔閉式引流護理
01引流管安裝正確
水封瓶的長管必須插入液面下3cm並保持直立位。胸壁的傷口，用凡士林紗布覆蓋嚴密。水封瓶置於病人胸部插管水平下的60~100水平處，放置妥當，防止被踢倒或是抬高（一般水封瓶兩側有兩個掛鈎可掛在床架上，亦可用繃帶加固）。
02保持引流管通暢
⑴取半臥位，有利於氣體的引流和呼吸；
⑵鼓勵病人咳嗽及做深呼吸運動，促進胸膜腔內氣體的排除，有利於肺復張；
⑶防止引流管摺疊、扭曲、受壓和滑脫，定時擠捏引流管一旦引流管管腔堵塞。（擠壓方法為：用止血鉗夾住排液管下端，兩手同時擠壓引流管然後打開止血鉗，使引流液流出）即失去其引流功效，胸膜腔內的空氣便無法引流出來，嚴重時胸腔內空氣可進入胸壁軟組織而出現皮下氣腫，或經縱隔出現頭、面部、頸部的皮下氣腫；
⑷水封瓶不可倒置、傾斜，不可高於胸部，以免液體或氣體逆流胸腔。搬運病人或病人起床活動時，應有雙止血鉗夾閉引流管（不可用止血鉗齒面，以免反覆夾導致引流管破損），搬運後應先把引流瓶放置低於胸腔的位置固定妥當，才可鬆開止血鉗；
⑸如水封瓶不慎打破，應先立即夾住引流管，另換1無菌水封瓶，然後開放鉗夾。如引流管不慎脫出，應立即用手捏著引流口雙側皮膚，使傷口暫時閉合避免空氣進入，消毒後用無菌敷料封閉，並通知醫生再行插管。切不可將脫出的引流管再插入胸膜腔內，以免造成汙染和損傷。
03密切觀察玻璃管水柱
玻璃管水柱隨呼吸上下波動餘額4~6cm，表示引流通暢；
玻璃管水柱隨呼吸無波動時，有兩種情況:一是引流管被堵塞，失去引流作用，應及時給予處理，可擠捏引流管或用等滲鹽水衝洗，操作時應防止氣體進入胸膜腔。二是肺復張良好，為正常情況，可以拔管。
04觀察引流液的量和性質
水封瓶在使用前需先倒入無菌生理鹽水，並在瓶身上貼1長膠布標明液體面的高度、倒入液體量、日期和開始時間。氣胸做胸腔閉式引流一般無血性引流液，若引流量多，顏色為鮮紅色或紅色，性質較粘稠，易凝血，則疑為胸腔內有活動性出血。
05預防感染
因穿刺造成胸腔與外界相通，易發生感染，所以預防穿刺部位感染是護理的關鍵。每日對穿刺點和周圍皮膚用碘伏進行數次消毒，並以無菌敷料保護，如敷料潮溼應立即更換，防止感染。每日定時更換一次水封瓶和引流接管，操作過程必須嚴格按照無菌操作。
06拔管指徵
X線胸片示肺膨脹良好，無漏氣，病人無呼吸困難，就可拔出胸腔引流管。拔管後用凡士林紗布覆蓋，加壓包紮。拔管後注意觀察病人有無胸悶、呼吸困難、氣促、以及傷口漏氣、滲液、滲血、皮下氣腫等，如有異常應及時報告醫生。
十、尿管護理
目前用的較多的是氣囊導尿管，它具有許多優點，操作簡便，內固定穩定，刺激性小，無需膠布固定，插入後與尿道密合度大，能有效的保持尿失禁患者會陰部乾燥 ，有效的預防褥瘡。
01保持尿管通暢
引流管放置妥當，避免受壓、扭曲、堵塞等造成引流不暢，以致觀察、判斷病情失誤。
02保持尿道口清潔
每日用0.5％碘附擦拭尿道口及導尿管近端( 1 0cm) 2次，大便汙染時及時消洗消毒，儲尿袋及引流管放置應低於恥骨聯合，防止尿液逆流。多餵患者溫開水，有足夠的尿液保持自然的衝洗尿道系統。
轉自：護士網官微公眾號
編輯：薛文奇（血液內科）