唇顎裂患兒:手術治療,綻放自信微笑

唇顎裂患兒：手術治療，綻放自信微笑

唇顎裂患兒：手術治療，綻放自信微笑

如何預防唇顎裂的發生萬林忠主任醫師說，從疾病預防的角度來看，女性在備孕及懷孕早期需要注意以下幾個方面。首先，戒菸忌酒，營養均衡，保持心情愉悅。研究表明，孕婦有吸菸飲酒不良習慣的，胎兒發生唇顎裂的比例明顯增高。均衡而多元化的飲食是非常重要的。常吃新鮮水果蔬菜，保證維生素的攝入，必要時可補充複合維生素；孕婦出現憂慮、焦急、恐懼等不良情緒時，體內的激素水平可發生明顯變化，研究證實腎上腺皮質激素水平的紊亂會導致唇顎裂的發生。其次，懷孕早期避免感冒，慎重用藥。流行病學調查發現，很多唇顎裂患兒母體在懷孕早期都有過感冒的病史，尤其是病毒性感冒，這可能是導致唇顎裂發生的重要因素；同時，懷孕早期應儘量避免使用激素或抗組胺藥物，對於一些成分不明的藥物需持謹慎態度，近年來，各種安胎保胎藥層出不窮，大家要有鑑別能力，醫生建議去專業的婦幼保健醫院購買服用。最後，孕期前三個月避免接觸高劑量的放射線，如胸片檢查，CT掃描等，生活中的日常用品如電腦，手機，微波爐等，輻射劑量較低，但辦公設施布置密集的場所，輻射總量較大，應避免停留時間過長。萬林忠主任醫師提醒，唇顎裂是一種由自身遺傳基因和外界環境交互作用造成的疾病，家族中有此類疾病的人群其後代患病的風險較高，常需要作遺傳基因的篩查，懷孕之後應進行常規的體檢，守住唇顎裂預防的最後一道防線。治療：綜合序列，缺一不可唇顎裂的治療是一項系列性治療，缺一不可。治療目的是為了恢復上唇正常形態和正常的語言功能。為獲得滿意的手術效果，整復手術的時間選擇非常重要。目前國內外公認唇裂最佳手術時間為生後3個月。顎裂為生後9-18個月。唇裂術後往往伴有不同程度鼻畸形，即裂側鼻孔扁平、塌陷、鼻尖歪等，應在6歲(學齡前)時做鼻畸形矯正術。另外唇顎裂小孩常有上頜牙齒排列不齊，出現「地包天」。應在12歲左右進行牙齒正畸治療。萬林忠主任醫師說，由於唇顎裂發病的特殊性，其治療過程也有自身的特點。一般來說，唇顎裂患兒從出生到青春期甚至更晚的各個年齡階段，都對應著相應的治療內容，並且各個階段的治療內容都承前啟後且相互銜接，每個年齡階段都有需要解決的核心內容。由多學科醫師參與，在唇顎裂患者生長發育的不同階段，採用相應的治療方法和技術，治療該階段的最需要解決的形態、功能缺陷，取得最佳的長期效果，這樣的治療模式由於具有多學科綜合參與，具有時間序列的特點，因此被稱為唇顎裂的綜合序列治療。唇顎裂的綜合序列治療主要內容包括——患兒出生-3個月：術前矯正3個月-5個月：唇裂一期手術和鼻畸形初期手術9個月-18個月：顎裂一期手術4歲-6歲：語音治療5歲-6歲或者以後各個年齡階段：唇鼻畸形二期手術7歲-13歲：混合牙列期正畸治療9歲-11歲：牙槽突裂植骨手術16歲-18歲以後：頜骨畸形的正頜手術唇顎裂的綜合序列治療過程長，內容多，需要患者及家長與專業醫生密切合作，相互協調，在患兒出生時就與專業醫生建立聯繫，儘早進入序列治療模式。最初接診的醫生應對患兒的營養、發育、健康狀況等進行全面評估，然後組織新生兒階段的序列治療成員對患兒進行會診，並與患兒家長討論，綜合考慮患兒的畸形情況、生長發育情況以及患兒家庭的社會經濟條件，然後開始治療介入。雖然在整個序列治療過程中，主要的治療內容是由外科和正畸科來執行，但是其他相關專業科室，如語音病理科，麻醉科，口腔修復科，口腔內科，兒科，耳鼻喉科等都必不可少。在有條件的醫院，全體序列治療組成員應定期對每例患兒進行集體會診，回顧前一階段治療效果，對比討論並制定下一階段的治療內容和施行方式，同時注意保存各種圖片、錄音錄像和模型資料記錄。另一方面，患兒家長在每一治療階段結束後應按照醫生的指導按時複診，積極準備下一階段的治療。在江蘇省口腔醫院唇顎裂中心，已經具備完善的綜合序列治療團隊，從新生兒開始的術前矯正治療能夠有效地縮窄唇顎裂裂隙，延長鼻小柱和鼻翼，能夠為一期唇裂整復術做好充分準備；口腔頜面外科在綜合序列治療過程中能夠為唇顎裂患兒施行從一期唇裂手術、一期顎裂手術、牙槽突裂修復術一直到患者青春後期的正頜手術等全部外科治療內容；語音病理專科在患兒顎裂整復術後跟進，對患兒的語音和語言發育進行評估，治療根據評估的結果決定語音治療或者手術治療的方式，江蘇省口腔醫院語言康復專病門診已經開診。其他相關的各個專業科室都會在序列治療過程中給予支持和保障。唇顎裂患兒術前正畸治療萬林忠主任醫師說,完全性唇顎裂患兒面中部組織缺損主要在上唇、牙槽骨和顎部。患兒局部組織移位，舌體很自然地位於裂隙中。由於舌肌向前上方的異常運動,會增加牙槽嵴部裂隙的寬度,使得顎部更加高拱,鼻畸形亦更為嚴重,故手術難度隨時間推移有增大的趨勢。如果裂隙過大，強行拉攏軟組織關閉裂隙，經以往的研究證實，會造成局部張力過大，繼而局部疤痕攣縮，進一步限制了上頜骨的矢狀發育。所以唇顎裂患者的牙槽骨及鼻重建對於唇顎裂整形外科醫生是一個挑戰。為進一步提高唇修復的美觀結果，1950年，McNeil提出了唇裂手術前上頜骨矯治的概念，1999 年，Grayson 等提出了唇顎裂嬰幼兒手術前鼻- 牙槽骨矯形( nasal-alveolarmolding)的方法與技術，還有一些學者對這一方法進行了簡化和改良，都取得了很好的治療效果。經過改良鼻牙槽嵴矯形治療的患者，恢復了鼻孔的對稱性，抬高了鼻翼，糾正了鼻小柱的傾斜，延長了鼻小柱的長度，縮小了唇部及牙槽的裂隙，便於外科手術的實施，減小了術後疤痕的張力，有助於患者外觀的改善。唇顎裂術前要注意啥唇顎裂患兒逐步停止吸吮母乳或奶嘴型奶瓶餵養，改用湯勺餵養，因為術後患兒吸吮乳頭或奶嘴時可能會導致傷口裂開，如術後突然改用湯勺餵養，易致患兒哭鬧劇烈，影響進食及傷口癒合。術前保持口鼻腔清潔，做好個人衛生，遵醫囑用漱口液漱口，3歲以下的嬰幼兒不會漱口，可用棉籤沾漱口液或溫開水清洗口腔牙齦、舌、顎等處。溫水棉籤擦拭鼻孔，成人剪短鼻毛、剃鬚等。術前一天遵醫囑執行禁食禁飲、藥物皮試等準備。成人全麻術前8-12小時、嬰幼兒術前4-6小時禁食禁飲，嬰幼兒術前4小時可飲少量溫水或糖水。唇顎裂手術後的語音治療國外長期追蹤研究發現，顎裂的患兒，由於重要發音器官——上顎的裂開，他們說話能力的發展要落後於他們同齡的小夥伴。為此，要積極倡導在語音治療師指導下，在家長在和孩子互動中，採取一定策略，促進顎裂患兒言語語言能力的發展。像是如何使用繪本，如何和孩子一起玩發音的遊戲等等。一般說來，理想的顎裂手術，要達到兩個目的。首先，要幫助孩子把嘴巴上面的洞補起來，這樣吃飯的時候食物就不容易從鼻子跑出來。同時，顎裂修補手術還有一個非常重要的目的，就是讓孩子說話的時候，在嘴巴最裡面的位置，有一個肌肉的"閥門"，可以完全地關起來。如果這個"閥門"關不嚴實，說話的時候，就有氣流壓力漏到鼻子裡面浪費了，而說話時口腔所需要的氣流壓力又不夠，就會說不清楚。有的孩子上顎裂開得比較大，手術修補，想要把"閥門"嚴密地關上就比較困難，為此就可能需要再做一次手術。"閥門"關閉好後，由於一些不良發音習慣的存在，影響到他們清晰地說話，就可以考慮通過語音治療，在治療師的指導下，學習正確的發音位置和發音方法。有的孩子，在小的時候沒有條件做修補上顎的手術，長大以後可以通過顎裂修補和咽成型聯合的手術方案獲得較為理想的手術效果——同時修補裂隙，也把發音的那個「閥門」關閉好了。但是，與此同時，很多顎裂修補手術做得比較晚的患者，他們在器官條件限制下，養成了一些比較嚴重的不良發音習慣，這就給大年齡顎裂患者的語音治療增加了難度。但是，大年齡的患者由於自己主觀想要改善的意願很強烈，加上自身學習能力也比小孩子要強，還是可以在發音上有蠻大的改善和進步的。唇顎裂手術後如何護理術後飲食術後家長應防止嗆奶、吐奶。餵奶姿勢：手抱（45度）；餵奶用物：奶瓶、湯匙；手術當天回房後2小時左右可餵溫水；無噁心嘔吐不適症狀，4小時後可餵奶。家長可以按照原有餵養習慣及方式給孩子準備食物並餵養。進食後注意口腔清潔。唇裂手術後一般6-7天拆線。拆線當天即可出院。顎裂傷口使用可吸收縫合線，通常一個月左右可自行吸收，可不用拆線。唇裂疤痕護理，為預防寶寶唇部疤痕的產生可在拆線後使用去疤痕凝膠,也可以拆線一周後進行疤痕的按壓，持續半年，能預防疤痕的攣縮和凸出。護士會在出院時指導患兒家屬。顎裂術後可使用手套或棉襪約束患兒雙手，以免患兒將手指、硬食物或尖銳物放入嘴巴內，造成顎部傷口裂開出血。術後3-4天無特殊情況即可出院。唇顎裂患兒的餵養知識唇顎裂的預防關鍵在於懷孕早期，即妊娠第2—3個月期間。應避免可能的致病因素，提倡優生優育。如果生了唇顎裂畸形的小孩，也不要緊，只要很好餵養，經過及時的手術治療，也會成為一個可愛的孩子。餵養方式的改變：唇顎裂的寶寶由於口鼻腔相通，口腔壓力不足導致無法順利吸吮母乳和奶瓶。宜選用帶勺的奶瓶或唇顎裂專用奶嘴進行餵養。出生兩周就可以進行術前正畸矯治，佩戴專業的矯治器覆蓋全部牙槽嵴和硬顎，使口腔內形成負壓改善舌的運動，有效幫助唇顎裂寶寶吮吸、進食。孩子餵奶時，用手指堵住唇裂部，幫助唇部閉合。餵食時將患兒抱起，斜臥於家長懷中45度，切忌平躺，餵養時不要太快，食物不宜太滿，以免患兒嗆咳；餵畢，輕抱患兒，拍其背至打嗝排氣再讓患兒右側臥數分鐘。對於母乳豐富的家長，可先將乳汁擠出，用專用的奶瓶餵養患兒。嬰兒餵養指導：從寶寶四個月起應逐步補充穀物和含鐵的食物，包括米湯、麵糊、蛋黃、肝泥、菜泥及魚泥等，同時增加果汁、水果、蔬菜泥等富含維生素C的食物，促進鐵質的吸收，保證寶寶術前充足的營養。幼兒餵養指導：1-3歲的嬰幼兒每天膳食中應保證有蛋白質含量高的食物，如牛奶、瘦肉、禽類、魚肉、豆製品等，飲食品種多樣性，多進食黃綠色蔬菜和新鮮水果，但不宜經常用水果代替蔬菜，同時要培養定時、不挑食及不偏食的良好飲食習慣。

唇顎裂患兒：手術治療，綻放自信微笑

2016-05-04 06:55:42 來源： 0 條評論

如何預防唇顎裂的發生萬林忠主任醫師說，從疾病預防的角度來看，女性在備孕及懷孕早期需要注意以下幾個方面。首先，戒菸忌酒，營養均衡，保持心情愉悅。研究表明，孕婦有吸菸飲酒不良習慣的，胎兒發生唇顎裂的比例明顯增高。均衡而多元化的飲食是非常重要的。常吃新鮮水果蔬菜，保證維生素的攝入，必要時可補充複合維生素；孕婦出現憂慮、焦急、恐懼等不良情緒時，體內的激素水平可發生明顯變化，研究證實腎上腺皮質激素水平的紊亂會導致唇顎裂的發生。其次，懷孕早期避免感冒，慎重用藥。流行病學調查發現，很多唇顎裂患兒母體在懷孕早期都有過感冒的病史，尤其是病毒性感冒，這可能是導致唇顎裂發生的重要因素；同時，懷孕早期應儘量避免使用激素或抗組胺藥物，對於一些成分不明的藥物需持謹慎態度，近年來，各種安胎保胎藥層出不窮，大家要有鑑別能力，醫生建議去專業的婦幼保健醫院購買服用。最後，孕期前三個月避免接觸高劑量的放射線，如胸片檢查，CT掃描等，生活中的日常用品如電腦，手機，微波爐等，輻射劑量較低，但辦公設施布置密集的場所，輻射總量較大，應避免停留時間過長。萬林忠主任醫師提醒，唇顎裂是一種由自身遺傳基因和外界環境交互作用造成的疾病，家族中有此類疾病的人群其後代患病的風險較高，常需要作遺傳基因的篩查，懷孕之後應進行常規的體檢，守住唇顎裂預防的最後一道防線。治療：綜合序列，缺一不可唇顎裂的治療是一項系列性治療，缺一不可。治療目的是為了恢復上唇正常形態和正常的語言功能。為獲得滿意的手術效果，整復手術的時間選擇非常重要。目前國內外公認唇裂最佳手術時間為生後3個月。顎裂為生後9-18個月。唇裂術後往往伴有不同程度鼻畸形，即裂側鼻孔扁平、塌陷、鼻尖歪等，應在6歲(學齡前)時做鼻畸形矯正術。另外唇顎裂小孩常有上頜牙齒排列不齊，出現「地包天」。應在12歲左右進行牙齒正畸治療。萬林忠主任醫師說，由於唇顎裂發病的特殊性，其治療過程也有自身的特點。一般來說，唇顎裂患兒從出生到青春期甚至更晚的各個年齡階段，都對應著相應的治療內容，並且各個階段的治療內容都承前啟後且相互銜接，每個年齡階段都有需要解決的核心內容。由多學科醫師參與，在唇顎裂患者生長發育的不同階段，採用相應的治療方法和技術，治療該階段的最需要解決的形態、功能缺陷，取得最佳的長期效果，這樣的治療模式由於具有多學科綜合參與，具有時間序列的特點，因此被稱為唇顎裂的綜合序列治療。唇顎裂的綜合序列治療主要內容包括——患兒出生-3個月：術前矯正3個月-5個月：唇裂一期手術和鼻畸形初期手術9個月-18個月：顎裂一期手術4歲-6歲：語音治療5歲-6歲或者以後各個年齡階段：唇鼻畸形二期手術7歲-13歲：混合牙列期正畸治療9歲-11歲：牙槽突裂植骨手術16歲-18歲以後：頜骨畸形的正頜手術唇顎裂的綜合序列治療過程長，內容多，需要患者及家長與專業醫生密切合作，相互協調，在患兒出生時就與專業醫生建立聯繫，儘早進入序列治療模式。最初接診的醫生應對患兒的營養、發育、健康狀況等進行全面評估，然後組織新生兒階段的序列治療成員對患兒進行會診，並與患兒家長討論，綜合考慮患兒的畸形情況、生長發育情況以及患兒家庭的社會經濟條件，然後開始治療介入。雖然在整個序列治療過程中，主要的治療內容是由外科和正畸科來執行，但是其他相關專業科室，如語音病理科，麻醉科，口腔修復科，口腔內科，兒科，耳鼻喉科等都必不可少。在有條件的醫院，全體序列治療組成員應定期對每例患兒進行集體會診，回顧前一階段治療效果，對比討論並制定下一階段的治療內容和施行方式，同時注意保存各種圖片、錄音錄像和模型資料記錄。另一方面，患兒家長在每一治療階段結束後應按照醫生的指導按時複診，積極準備下一階段的治療。在江蘇省口腔醫院唇顎裂中心，已經具備完善的綜合序列治療團隊，從新生兒開始的術前矯正治療能夠有效地縮窄唇顎裂裂隙，延長鼻小柱和鼻翼，能夠為一期唇裂整復術做好充分準備；口腔頜面外科在綜合序列治療過程中能夠為唇顎裂患兒施行從一期唇裂手術、一期顎裂手術、牙槽突裂修復術一直到患者青春後期的正頜手術等全部外科治療內容；語音病理專科在患兒顎裂整復術後跟進，對患兒的語音和語言發育進行評估，治療根據評估的結果決定語音治療或者手術治療的方式，江蘇省口腔醫院語言康復專病門診已經開診。其他相關的各個專業科室都會在序列治療過程中給予支持和保障。唇顎裂患兒術前正畸治療萬林忠主任醫師說,完全性唇顎裂患兒面中部組織缺損主要在上唇、牙槽骨和顎部。患兒局部組織移位，舌體很自然地位於裂隙中。由於舌肌向前上方的異常運動,會增加牙槽嵴部裂隙的寬度,使得顎部更加高拱,鼻畸形亦更為嚴重,故手術難度隨時間推移有增大的趨勢。如果裂隙過大，強行拉攏軟組織關閉裂隙，經以往的研究證實，會造成局部張力過大，繼而局部疤痕攣縮，進一步限制了上頜骨的矢狀發育。所以唇顎裂患者的牙槽骨及鼻重建對於唇顎裂整形外科醫生是一個挑戰。為進一步提高唇修復的美觀結果，1950年，McNeil提出了唇裂手術前上頜骨矯治的概念，1999 年，Grayson 等提出了唇顎裂嬰幼兒手術前鼻- 牙槽骨矯形( nasal-alveolarmolding)的方法與技術，還有一些學者對這一方法進行了簡化和改良，都取得了很好的治療效果。經過改良鼻牙槽嵴矯形治療的患者，恢復了鼻孔的對稱性，抬高了鼻翼，糾正了鼻小柱的傾斜，延長了鼻小柱的長度，縮小了唇部及牙槽的裂隙，便於外科手術的實施，減小了術後疤痕的張力，有助於患者外觀的改善。唇顎裂術前要注意啥唇顎裂患兒逐步停止吸吮母乳或奶嘴型奶瓶餵養，改用湯勺餵養，因為術後患兒吸吮乳頭或奶嘴時可能會導致傷口裂開，如術後突然改用湯勺餵養，易致患兒哭鬧劇烈，影響進食及傷口癒合。術前保持口鼻腔清潔，做好個人衛生，遵醫囑用漱口液漱口，3歲以下的嬰幼兒不會漱口，可用棉籤沾漱口液或溫開水清洗口腔牙齦、舌、顎等處。溫水棉籤擦拭鼻孔，成人剪短鼻毛、剃鬚等。術前一天遵醫囑執行禁食禁飲、藥物皮試等準備。成人全麻術前8-12小時、嬰幼兒術前4-6小時禁食禁飲，嬰幼兒術前4小時可飲少量溫水或糖水。唇顎裂手術後的語音治療國外長期追蹤研究發現，顎裂的患兒，由於重要發音器官——上顎的裂開，他們說話能力的發展要落後於他們同齡的小夥伴。為此，要積極倡導在語音治療師指導下，在家長在和孩子互動中，採取一定策略，促進顎裂患兒言語語言能力的發展。像是如何使用繪本，如何和孩子一起玩發音的遊戲等等。一般說來，理想的顎裂手術，要達到兩個目的。首先，要幫助孩子把嘴巴上面的洞補起來，這樣吃飯的時候食物就不容易從鼻子跑出來。同時，顎裂修補手術還有一個非常重要的目的，就是讓孩子說話的時候，在嘴巴最裡面的位置，有一個肌肉的"閥門"，可以完全地關起來。如果這個"閥門"關不嚴實，說話的時候，就有氣流壓力漏到鼻子裡面浪費了，而說話時口腔所需要的氣流壓力又不夠，就會說不清楚。有的孩子上顎裂開得比較大，手術修補，想要把"閥門"嚴密地關上就比較困難，為此就可能需要再做一次手術。"閥門"關閉好後，由於一些不良發音習慣的存在，影響到他們清晰地說話，就可以考慮通過語音治療，在治療師的指導下，學習正確的發音位置和發音方法。有的孩子，在小的時候沒有條件做修補上顎的手術，長大以後可以通過顎裂修補和咽成型聯合的手術方案獲得較為理想的手術效果——同時修補裂隙，也把發音的那個「閥門」關閉好了。但是，與此同時，很多顎裂修補手術做得比較晚的患者，他們在器官條件限制下，養成了一些比較嚴重的不良發音習慣，這就給大年齡顎裂患者的語音治療增加了難度。但是，大年齡的患者由於自己主觀想要改善的意願很強烈，加上自身學習能力也比小孩子要強，還是可以在發音上有蠻大的改善和進步的。唇顎裂手術後如何護理術後飲食術後家長應防止嗆奶、吐奶。餵奶姿勢：手抱（45度）；餵奶用物：奶瓶、湯匙；手術當天回房後2小時左右可餵溫水；無噁心嘔吐不適症狀，4小時後可餵奶。家長可以按照原有餵養習慣及方式給孩子準備食物並餵養。進食後注意口腔清潔。唇裂手術後一般6-7天拆線。拆線當天即可出院。顎裂傷口使用可吸收縫合線，通常一個月左右可自行吸收，可不用拆線。唇裂疤痕護理，為預防寶寶唇部疤痕的產生可在拆線後使用去疤痕凝膠,也可以拆線一周後進行疤痕的按壓，持續半年，能預防疤痕的攣縮和凸出。護士會在出院時指導患兒家屬。顎裂術後可使用手套或棉襪約束患兒雙手，以免患兒將手指、硬食物或尖銳物放入嘴巴內，造成顎部傷口裂開出血。術後3-4天無特殊情況即可出院。唇顎裂患兒的餵養知識唇顎裂的預防關鍵在於懷孕早期，即妊娠第2—3個月期間。應避免可能的致病因素，提倡優生優育。如果生了唇顎裂畸形的小孩，也不要緊，只要很好餵養，經過及時的手術治療，也會成為一個可愛的孩子。餵養方式的改變：唇顎裂的寶寶由於口鼻腔相通，口腔壓力不足導致無法順利吸吮母乳和奶瓶。宜選用帶勺的奶瓶或唇顎裂專用奶嘴進行餵養。出生兩周就可以進行術前正畸矯治，佩戴專業的矯治器覆蓋全部牙槽嵴和硬顎，使口腔內形成負壓改善舌的運動，有效幫助唇顎裂寶寶吮吸、進食。孩子餵奶時，用手指堵住唇裂部，幫助唇部閉合。餵食時將患兒抱起，斜臥於家長懷中45度，切忌平躺，餵養時不要太快，食物不宜太滿，以免患兒嗆咳；餵畢，輕抱患兒，拍其背至打嗝排氣再讓患兒右側臥數分鐘。對於母乳豐富的家長，可先將乳汁擠出，用專用的奶瓶餵養患兒。嬰兒餵養指導：從寶寶四個月起應逐步補充穀物和含鐵的食物，包括米湯、麵糊、蛋黃、肝泥、菜泥及魚泥等，同時增加果汁、水果、蔬菜泥等富含維生素C的食物，促進鐵質的吸收，保證寶寶術前充足的營養。幼兒餵養指導：1-3歲的嬰幼兒每天膳食中應保證有蛋白質含量高的食物，如牛奶、瘦肉、禽類、魚肉、豆製品等，飲食品種多樣性，多進食黃綠色蔬菜和新鮮水果，但不宜經常用水果代替蔬菜，同時要培養定時、不挑食及不偏食的良好飲食習慣。

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