二甲雙胍是目前世界上使用最廣泛的降糖藥物，它能抑制肝糖原異生，減少肝糖的輸出，還可以促進葡萄糖的無氧酵解，增加肌肉、脂肪等外周組織對葡萄糖的攝取和利用，從而起到降低血糖的作用。二甲雙胍具有良好的安全性和耐受性，單獨使用時不會增加低血糖的風險。由於二甲雙胍一方面無促進脂肪合成的作用，另一方面又在一定程度上抑制食慾，並增加葡萄糖代謝減少糖的吸收，因此能在一定程度上減輕體重，尤其適用於肥胖或超重的2型糖尿病患者使用。
消瘦的2型糖尿病患者能不能使用二甲雙胍？
現實中2型糖尿病患者並非都是肥胖，體重正常甚至消瘦的也不在少數，二甲雙胍被推薦用於治療2型糖尿病的一線首選和全程用藥，許多消瘦的患者擔心它的減重作用會使身體更加消瘦，因此會拒絕服用。其實並不用擔心，體重並不是衡量能否使用二甲雙胍的決定因素。有回顧性和前瞻性的臨床研究結果顯示，二甲雙胍在超重、肥胖和正常體重的2型糖尿病患者中療效相當。即使是消瘦的患者使用，也同樣能從二甲雙胍的治療中獲益。因此二甲雙胍仍被各國指南推薦為2型糖尿病的首選用藥，且不受體重限制。
服用二甲雙胍後消瘦怎麼辦？
我們在臨床上的確遇到一些原先體重正常或者偏低的患者，在使用二甲雙胍後出現了消瘦的情況，但患者大多並無其他不適。遇到這種情況，如果血糖控制良好，又無明顯的藥物不良反應，一般情況下大可不必調整藥物，但如果實在擔心，我們可以考慮採取以下方法來應對。
1.適當增加營養物質
在血糖控制較好的情況下，如果體重過輕可以考慮適當增加一些營養物質，例如在兩餐之間吃些水果，適當增加蛋白質或肉類的攝入等，如果體重減輕是之前每天攝入的熱量過低導致，還可以在營養師的指導下適當增加熱量的攝入。
2.調整用藥方案
可以嘗試減少二甲雙胍的用量，同時聯合胰島素降糖，因胰島素有抑制脂肪和蛋白質分解的作用，所以許多糖尿病患者注射胰島素會增加體重，採用這樣的方案可以抵消二甲雙胍的體重減輕作用。但需要注意的是，雖然二甲雙胍單用時不會引發低血糖，但與其他降糖藥物合用則可能可能有低血糖風險，所以需要密切監測血糖。
總之，二甲雙胍已誕生近大半個世紀，已證實能安全用於大部分2型糖尿病患者，並使患者獲益明顯，至今仍然是口服降糖藥的「一哥」，所以如果只是單純消瘦，是完全不用擔心的。當然，如果是突然發生的消瘦，或者消瘦趨勢非常明顯，不妨看下專科醫生，排查可能的其它原因，這樣才放心一些。
#百裡挑一#
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