初診2型糖尿病患者若無禁忌症，應將二甲雙胍作為首選降糖物；治療過程中若未出現不能耐受的不良反應，應將二甲雙胍作為全程控糖藥。那麼，服用二甲雙胍後出現消瘦該怎麼辦呢？接下來，醫學莘將為您解析。
二甲雙胍不僅可降血糖，還具有減輕體重的作用，但二甲雙胍對體重的影響與體重超標的幅度有關，使用二甲雙胍後：超重或肥胖的患者，體重下降的幅度較大；體重正常或消瘦的患者，體重下降的幅度較小。但部分糖尿病患者服用二甲雙胍後，確實出現了消瘦，請注意了，糖尿病患者出現消瘦不一定由二甲雙胍引起，需尋找以下原因：
一、血糖未達標
血糖是人體重要的能量來源，糖尿病患者早期以胰島素抵抗為主，即外周組織攝取、利用、儲存葡萄糖的能力下降，導致能量供應障礙，此時機體開始分解脂肪、肌肉等組織，從而出現體重下降。初診糖尿病患者若血糖升高幅度不大，通常單用二甲雙胍控制血糖，此時需注意：
二甲雙胍起始劑量一般為每日500-1000mg，該劑量的二甲雙胍降糖作用有限，也並非二甲雙胍的最佳降糖劑量，不一定能控制血糖達標。因此服用二甲雙胍後體重依然下降，應注意監測血糖，若空腹血糖顯著高於7.0mmol/L， 或餐後2小時血糖顯著高於10mmol/L，說明體重下降可能由高血糖引起。可能部分朋友會問：二甲雙胍最佳降糖劑量是多少呢？二甲雙胍的降糖作用具有劑量依耐性，即用量越大，降糖作用越顯著。初始使用二甲雙胍的患者，需在用藥1-2周後逐漸增量至每日2000mg，此為二甲雙胍最佳降糖劑量，該劑量單用時不易發生低血糖，同時可達更好的降糖療效，降糖療效也可維持更長的時間。
若二甲雙胍已增至最佳劑量，前期血糖已控制達標，體重還會下降嗎？可能會。糖尿病是一種進展性疾病，即使早期通過合理的治療已控制血糖達標，隨著病程的進展，後期血糖可能也會逐漸升高，降糖難度也會增加。可能部分朋友會問：既然這樣，降糖治療的意義在哪裡？合理的降糖治療雖然無法阻止糖尿病的進展，但可延緩進程；控制血糖達標、減少血糖波動，近期可減輕糖尿病症狀如消瘦，減少急性併發症的發生，遠期可減少慢性併發症的發生，降低死亡風險。因此糖尿病患者需要定期監測血糖與糖化血紅蛋白，尤其是糖化血紅蛋白，高於目標範圍時，如糖化血紅蛋白超過7.0%，說明需要調整治療方案，消瘦可能由高血糖引起，此時需要在二甲雙胍的基礎上聯合用藥，控制血糖達標後，可改善體重。
二、膳食不合理
控制飲食是降血糖的重要手段，近期可減少血糖波動，遠期可減輕體重，但糖尿病患者控制飲食需注意：不建議長期接受低能量營養治療，應將體重維持在健康水平。低能量營養治療是指每日飲食攝入過少，總熱量低於800千卡，這部分患者易出現營養不良，可能會出現消瘦，因此糖尿病患者使用二甲雙胍後若存在飲食攝入不足，體重下降需考慮由能量攝入不足引起。健康體重是指將體重維持在一個合理的範圍，超重或肥胖的患者應在3-6月的時間內通過控制飲食、增加運動減輕體重的5%-10%，或將體質指數（BMI）控制在24kg/㎡以內；消瘦的患者應通過合理的營養計劃，增加體重以維持在健康水平，BMI不宜低於18.5kg/㎡。需要注意的是，二甲雙胍可引起胃腸道反應，如食慾減退，也是引起能量攝入不足的原因，但通常發生於用藥前十周，隨著時間的延長，會逐漸耐受，胃腸道症狀也會逐漸消失；若胃腸道症狀長期存在，導致體重嚴重下降後，應就診專科醫師，調整降糖方案，如更換為其它降糖藥。
三、合併其它疾病
糖尿病患者可能同時合併其它影響體重的疾病，焦慮為其一。部分患者被告知糖尿病可能引起糖尿病酮症酸中毒、高滲高血糖狀態等急性併發症，以及心腦血管疾病、腎臟損害、神經病變等慢性併發症時，可能會出現焦慮情緒，擔心高血糖是否已經控制達標，是否已經發生糖尿病併發症等，過度焦慮可引起體重下降，若焦慮發生於使用二甲雙胍後，排除其它原因後，同時伴隨上述情緒變化，體重下降需考慮焦慮所致，這部分患者通過心理疏導或抗焦慮治療，可改善體重。其次，糖尿病患病人群以中老年為主，而中老年人也是腫瘤的高發人群，更重要的是糖尿病可增加結直腸癌、乳腺癌、子宮內膜癌等腫瘤的發生風險，腫瘤性疾病後期也會出現體重下降，但同時會伴隨腫瘤相關症狀，如結直腸癌會出現排便習慣改變或便血，乳腺癌可出現乳腺腫塊等，這些均為腫瘤的篩查線索。因此，若中老年糖尿病患者出現不明原因體重下降，應注意排除腫瘤。
綜上，糖尿病患者服用二甲雙胍後出現體重下降，首先應排查血糖是否達標，單用二甲雙胍控制血糖的患者，二甲雙胍劑量不足（未達最佳降糖劑量），或病情進展導致降糖難度增加，均可引起高血糖，導致體重下降，這部分患者通過增加二甲雙胍劑量，或與其它降糖藥聯用，增加血糖達標後可改善體重；其次應考慮是否為飲食因素引起，部分糖尿病患者為了控制血糖，長期低熱量飲食，能量攝入嚴重不足，也是引起體重下降的重要原因，這部分患者通過合理膳食可改善體重；此外，過度焦慮或合併腫瘤性疾病也會引起體重下降，因此服用二甲雙胍後體重下降應多因素考慮，逐一排查。
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