遠離「糖網」致盲 早發現早防治很重要
蘭大二院主任醫師陶明詳解糖尿病視網膜病變的防控及治療
陶明
每日甘肅網10月29日訊（蘭州晨報/掌上蘭州記者 趙匯）「你知道糖尿病會引起失明嗎？」「不知道。」「以前做過眼底檢查嗎？」「沒有。」「現在能看見眼前有什麼嗎？」說話間，醫生在病人的眼前晃動著手指，「看不清楚。您一定幫幫我，要是失明了」……
這是蘭大二院眼科視網膜醫生陶明主任的門診上經常聽到的醫患對話。他還記得，不久前遇到的一位58歲患者，患上Ⅱ型糖尿病數年，左眼已失明幾年。病人依賴僅剩的右眼維持日常生活，直至右眼突然失明，才第一次走進了眼科門診。儘管經過了手術，但由於延誤了治療，仍然沒能最終保住視力。
眼睛對人的重要性不言而喻。隨著糖尿病病程的增加，大部分的糖尿病患者會出現不同程度的視網膜血管病變。如不及時發現治療，最終的結果是致盲。遇到這樣的病人越多，陶明主任就越覺得自己有責任讓更多糖尿病人知道：「一旦患上糖尿病，就註定一輩子要和眼科醫生打交道。因為糖網致盲是不可逆的，所以需要對糖尿病患者進行視網膜病變的定期篩查和及時的雷射幹預。」
糖尿病視網膜病變（簡稱「糖網」）是糖尿病常見的慢性併發症之一，WHO已將糖尿病視網膜病變確定為在世界範圍內造成視力損害及失明的一個主要原因。目前已成為西方國家第一位的致盲性疾病，是名副其實的「光明殺手」。根據國內某流行病學調查，糖尿病患者糖網的發生率約為35%，並隨著病程延長而逐年增多。
陶明主任告訴記者，糖尿病眼病的發生和糖尿病的病程密切相關，糖尿病病程越長，視網膜病變的發病率就越高，潛在的致盲危險也越大。早期糖尿病視網膜病變的患者可能沒有任何症狀，但隨著病情發展，會出現視力減退，後期會出現新生血管性增殖、玻璃體出血或視網膜脫落、新生血管性青光眼等，最終導致失明。
他表示，雖然糖網能夠導致失明，然而可防可控，早期發現，早期處理非常重要。
名醫手記
糖尿病視網膜病變不可逆患者應每年進行一次眼底檢查
專家簡介
陶明，主任醫師，副教授。蘭大二院眼科副主任。甘肅省眼科學會眼底病學組組長。專業：從事眼底病診治工作二十餘年，對各種複雜玻璃體視網膜疾病的玻璃體手術、眼底內科疾病的診治有豐富的經驗。是甘肅省最早開展玻璃體切割的術者和眼底病權威之一。
糖尿病如何導致視力下降
問：糖尿病是如何「偷走」視力的？
答：在健康的眼睛中，晶狀體將光線聚焦在視網膜上，即眼睛的感光部位。視網膜向大腦傳送信號，大腦將信號轉換為圖像。然而，糖尿病患者中常見的高血糖和高血壓可以損傷視網膜血管。受損的血管會引起出血和滲出，視網膜水腫，導致中心視力變差。與此同時，視網膜生長出新血管，進一步導致視力下降。
問：糖尿病患者視力下降的原因只是視網膜的微血管病變嗎？
答：不止如此。糖尿病還會導致糖尿病性的視神經病變，糖尿病性的白內障，均會導致視力下降。
問：糖尿病患者的視力沒有下降是否代表眼底沒問題？
答：不是。由於糖尿病引起的視網膜病變的病程發展較為緩慢，早期既沒有視力下降也沒有視物模糊，所以常常被人忽視，而這時候有可能視網膜已經有了病變。其實，部分糖尿病患者是因為到眼科檢查眼睛才發現的糖尿病。因此，早期檢查、早期發現、早期防治非常重要。我們建議，經確診的糖尿病患者，每年進行1次眼底檢查；已被診斷患有糖網的患者應3個月至半年檢查1次。糖尿病患者即使視力沒問題，也要定期隨診。
如何防控糖尿病視網膜病變
問：既然糖尿病視網膜病變不可逆，那怎樣做才能防控糖尿病視網膜病變呢？
答：最關鍵的是要控制血糖。有研究顯示，糖尿病20年病程發生糖尿病視網膜病變的佔到60%-70%。因此，長期穩定地控制高血糖，能防止或延遲糖網病變的發生及發展。與此同時，也要治療合併存在的高血壓、高血脂等全身性疾病，以及糖尿病其它併發症如糖尿病神經病變、糖尿病腎病等。
其次，要定期檢查眼底、眼壓、視力。初患病的糖友，確診糖尿病的同時，應該馬上進行眼科檢查，根據情況，以後每年遵醫囑檢查眼睛。大量循證醫學證據已表明，定期篩查、早期發現、正確治療是唯一有效降低糖尿病患者致盲的方法。
問：糖尿病眼底檢查怎麼查，費用如何？
答：以三甲醫院為例，糖尿病患者只需前往眼科掛號、散瞳、檢查眼底、眼壓、視力，總計花費在60-70元左右。若篩查出糖尿病視網膜病變則需進一步做造影、OCT等檢查。
如何治療糖尿病視網膜病變
問：糖尿病視網膜病變的治療有什麼方法？
答：糖尿病可以嚴重損傷眼睛的視網膜，損害患者的視力，最終導致失明。雖然疾病的發展進程不可逆轉，但關鍵時候的治療，可以起到阻止、延緩病變的進程的作用。糖網病目前國內按照嚴重程度分為六期。Ⅰ、Ⅱ期可以定期門診觀察，Ⅲ、Ⅳ期可以考慮雷射治療，Ⅴ、Ⅵ期屬於中晚期，只能亡羊補牢，手術治療。如果出現黃斑水腫，可能需要雷射或玻璃體腔注藥手術。
目前，沒有確切的一級證據顯示口服藥物對糖網病有效。大量嚴格的臨床對照研究早已證實，視網膜雷射光凝技術可以延緩糖尿病視網膜病變的發展。
問：是不是得了糖尿病視網膜病變就要馬上打雷射？
答：不是的。這要根據醫生檢查的結果而定。有些病人在Ⅰ、Ⅱ期是不需要打雷射的，只需要控制原發病，眼科定期門診檢查即可。有的病人已經發展到Ⅴ、Ⅵ期，就錯過了打雷射的最佳時期。只能手術聯合雷射治療了。所以，定期檢查眼底非常重要。
但非常遺憾的是，在我的手術病人中，60%-70%的Ⅴ、Ⅵ期糖尿病視網膜病變患者，沒有接受過及時的雷射治療，一直等到發生了嚴重的增殖性病變需要進行玻璃體切割手術了，才來到醫院。不僅增加了玻璃體切割手術難度，影響了治療預後，而且當中一些病人已經失去了最佳治療時期而永遠失去了視力，是非常令人痛心的。所以我要再次強調及時雷射治療的重要性。
問：正規的雷射治療需要幾次完成？
答：一般需要2-4次，根據每個雷射醫生的習慣。
要注意的是，並不是打了雷射就萬事大吉了。在糖尿病的發展中，視網膜的病變仍然在繼續發展，所以打完雷射後還要堅持定期做眼底檢查，千萬不能嫌麻煩或抱有僥倖心理。
蘭州晨報/掌上蘭州記者 趙匯