文/羊城晚報全媒體記者 林清清通訊員 郝黎 張藍溪 靳婷圖/醫院提供
本該柔軟光滑的冠狀動脈如老樹枯枝般僵硬、鈣化、狹窄……45歲男子加班熬夜至急性心梗，命懸一線。
近日，廣東省人民醫院心外科為一名左主幹閉塞、急性心梗的患者成功施行了冠脈旁路移植手術。
專家提醒，冠心病患者不可年輕任性，應接受規範的二級預防，改善生活方式。
熬夜加班至急性心梗命懸一線
45歲的李先生（化名），既往冠心病已2年。李先生自覺年輕沒有足夠重視，不僅沒有積極治療，反而繼續熬夜、加班，甚至停用冠心病藥物……直到因為劇烈胸痛實在無法忍受，才來到醫院急診就診。
經檢查，心電圖提示急性心肌梗死，李先生高敏肌鈣蛋白水平更是升高到正常上限的200倍！經過冠脈造影檢查後診斷：冠心病：左主幹閉塞，右冠重度狹窄。這是一個極其危重的冠心病患者！
在立即接受主動脈球囊反搏（IABP）植入後，李先生轉入了CCU。由於李先生左主幹100%閉塞，左心正常的冠脈血流全部中斷，其最重要的前降支、迴旋支以及後降支的血流全部要由重度狹窄的右冠來提供，可謂「命懸一線」。
心臟內、外科進行了會診，大血管及冠心病外科黃勁松主任、範瑞新主任主持了病區討論，決定了施行冠脈旁路移植（冠脈搭橋）詳細手術方案。
術前冠脈造影
冠狀動脈僵硬如老樹枯枝
進入手術間後，患者心絞痛症狀突然發作，麻醉科羅沙主任為其進行了急救處理：擴張冠脈、鎮靜、麻醉、氣管插管……一切有條不紊地進行著。
切開心包以後，一顆因為嚴重缺血、顫顫巍巍跳動的心臟呈現在大家面前。本該柔軟光滑的左、右冠狀動脈仿佛老樹枯枝一樣僵硬、鈣化、狹窄，這本不該是一顆45歲的心臟！
經過4個多小時的努力，心外科冠脈外科團隊為其前降支、對角支、鈍緣支和後降支施行了冠脈搭橋手術，進行了充分的再血管化。
手術結束後患者的心臟恢復了紅潤，再次有力的搏動起來。
術後第1日：撤離呼吸機、自主進食；術後第6日：撤離IABP；術後第8日：轉回普通病房。經超聲複查，患者的心功能顯著改善。
為其手術的肖飛博士介紹，心臟疾病尤其是危重冠心病患者的成功救治宛如「走鋼絲」一樣，必須步步精準，因此離不開多學科、跨專業的緊密協作。
考慮到患者心功能差、血流動力學不穩定，心內科謝年謹主任為其進行冠脈造影，做出準確診斷的同時為其植入了IABP，在第一時間穩定住了病情，為後續的手術治療創造了機會。
在整個圍術期治療過程中：CCU、心外麻醉、外科手術、體外循環、心外ICU、護理等等每一個專業團隊都為之付出了自己的努力。
提醒：冠心病患者不可年輕任性
肖飛博士表示，從解剖角度看，左主幹發出前降支和迴旋支，是心臟重要的供血系統。左主幹閉塞中斷了兩大分支的正常血供，是冠心病中一種特殊類型的高危病變，其發病率低，但致死性高，常常引起傳導阻滯、心源性休克甚至猝死，接受外科手術治療的臨床報導十分少見。
由於李先生已經有一部分心肌缺血壞死，剩餘的心肌全部依靠右冠的側枝血流「苟延殘喘」，加上右冠也是重度狹窄，雪上加霜。
由於這類患者中有許多甚至來不及接受血運重建前就已經死亡；接受手術患者的死亡率也遠高於其他冠心病患者。肖飛特別提醒：冠心病患者都應該接受規範的二級預防，必要時還應該接受積極的血運重建手術。
雖然此次李先生幸運活了下來，但他的病情本不應該發展到如此嚴重的程度。確診以後沒有給與足夠的重視、不改善生活方式，依然吸菸、熬夜、停用抗血小板和降脂藥物……
這些都是導致其病情迅速進展的重要因素，同時也說明冠心病的知曉率和控制率還有很大提升的空間。(更多新聞資訊，請關注羊城派 pai.ycwb.com)
來源 | 羊城晚報·羊城派
責編 | 崔文燦
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