弓形蟲病的流行病學及對孕婦的危害

2020-12-04 百家號

發表「弓形蟲的生活史」後,友中引起了極大的興趣,討論得非常激烈。養狗者高興得很,養貓者鬱悶異常。其實,只要貓是健康的,體內沒有感染過弓形蟲,貓自己都沒有弓形蟲,哪裡來的弓形蟲傳染人呢?但如果貓吃了含有弓形蟲的生肉,則有可能被感染。拉出來的粑粑內如果含有囊包子,這些囊孢子被其它動物吃了,就會感染其它動物。比如豬吃了這個貓屎粑粑,豬就會被感染。豬即使被感染了,實際上也很難傳給人。但如果人吃了沒有熟透的豬肉,就有可能被感染。

其實,弓形蟲的感染非常普遍,感染率差別巨大。我國的感染率從烏魯木齊的2.21%到海口的15.8%不等。除了地區間的確存在著差別外,感染率的高低還與研究方法有關。比如,使用PCR方法與使用間接酶聯免疫吸附試驗檢測,感染率就差別巨大。另外,與選擇的研究對象有關。有人發現我國部分地區畸形兒標本中弓形體陽性率達80%,而對照未感染孕婦的畸形兒發生率為0.9%。說明研究方法、研究對象對感染率是有很大影響的。研究表明,美國的弓形蟲感染主要通過餵養寵物貓,接觸貓的糞便後感染,而法國則主要通過食用了沒有被充分煮熟的食物感染。我國各地生活習慣差異很大,北方地區感染多因與貓接觸後感染,而南方地區則與飲食習慣密切相關。加拿大曾經發生過因自來水廠的水質受到汙染,而引起暴發感染。

弓形蟲感染宿主後,會經血行途徑播散到全身。初次感染的病人,由於體內缺乏對抗弓形蟲的免疫機制,會迅速感染人體的各個器官。2周之後,因為體內產生了免疫反應而消失。但在免疫力低下的病人,弓形蟲血症持續時間要長一些。弓形蟲雖然可以侵襲各種組織,但以侵犯中樞神經系統為主,也侵犯心、肺、肝、脾和肌肉,引起這些器官相應的病變。

孕婦感染弓形蟲後,約30%~46%的病人會將弓形蟲傳給胎兒,受感染的胎兒會受到不同程度的損害,甚至引起胎兒死亡。胎兒受到感染的機率,主要與孕期有關。早、中、晚孕期弓形蟲感染胎兒的機率分別為17%、25%和65%左右。胎齡越小,感染的機會越小。但在孕早期感染的胎兒,感染的程度很重。孕早期感染多引起流產或死胎,中孕期感染多引起死胎、早產或嚴重的腦、眼等部位疾患。如果在晚孕期感染胎兒,由於胎兒在這個時期已經發育成熟,所以出生時可以無異常,但生後數月甚至數年之後,才逐漸出現如心臟畸形、心臟傳導阻滯、耳聾、小頭畸形以及智力低下等症狀。

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