[DDW2013]藥物聯合治療可減少急性胰腺炎患者器官衰竭

2020-11-25 醫脈通

[DDW2013]藥物聯合治療可減少急性胰腺炎患者器官衰竭

2013-05-31 來源：醫脈通

        在2013年美國消化疾病周(DDW)上公布的一項針對300餘例患者的隨機對照試驗結果顯示，急性胰腺炎發作48 h內給予奧曲肽加塞來昔布治療，可減少重症急性胰腺炎(SAP)發病風險及不良結局。


       四川大學華西醫院的王瑞醫生報告稱，總體上，單純接受奧曲肽 (善寧)治療的預示性SAP患者第8天器官衰竭發生率為25.6%，而接受奧曲肽+塞來昔布(西樂葆)聯合治療者為12.9%。此外，36.7%的奧曲肽單純治療組患者第8天CT 嚴重性指數(CTSI)評分≥6，而奧曲肽+塞來昔布聯合治療組為15.1%。「聯合治療在減少肺功能衰竭、急性呼吸窘迫症候群(ARDS)和腦病發生率方面發揮了特殊作用。」


       研究者推測，塞來昔布或可降低炎性細胞因子白細胞介素-6(IL-6)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)血清水平，同時提高抗炎性細胞因子白細胞介素-10(IL-10)水平。

為考察塞來昔布能否增加內源性抗炎性生長抑素類似物奧曲肽的抗炎性作用，研究者開展了大劑量奧曲肽和生長抑素治療預示性或真實SAP的研究，入組195例預示性SAP患者[定義為急性生理學與慢性健康狀況評價II(APACHE II)評分＞8且多器官衰竭(MOF)評分＜2]和159例SAP患者(定義為APACHE II評分＞8且MOF評分≥2)。上述2組患者在48小時內隨機接受奧曲肽(靜注，50 μg/h×3d，25 μg/h×4d) 單純治療或奧曲肽+塞來昔布(口服，200 mg，2次/d)聯合治療。


       結果顯示，與單純治療相比，聯合治療可使預示性SAP患者SAP發生率下降半數以上(P=0.001)，器官衰竭率減半(P=0.030)。但接受單純治療和聯合治療的SAP患者在器官衰竭、局部併發症、CTSI或MOF評分以及住院時間等方面未見顯著差異。


       與單純奧曲肽治療相比，聯合塞來昔布治療可顯著減少第8天ARDS發生率(24% vs. 11%，P=0.037)和腦病發生率(16% vs. 5.5%，P=0.039)。


       在血漿細胞因子水平等次要結局方面，單純治療或聯合治療組第8天生長抑素均可同樣恢復至正常水平，IL-10水平也均有顯著提高，儘管聯合治療組明顯優於單純治療組(P＜0.05)。但只有聯合治療組IL-6和TNF-α血漿水平均可恢復至正常(與基線相比，P＜0.05)。


       上述結果表明，早期奧曲肽+塞來昔布聯合治療或可預防SAP發生，通過同時下調炎性細胞因子和上調抗炎性細胞因子IL-10水平還可改善ARDS和腦病發生率。

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