I導讀：咳嗽之症，包括很廣，牽涉面很大。在治療時，如果不辨病因病機，不講理法方藥，而只投所謂止嗽、鎮咳、祛痰、寧肺之品，籠統施治，輕則遷延不愈，重則變症百出，甚至成癆難救。所以治療咳嗽，必須辨清內傷、外感、虛、實、寒、熱，按其發病新久，輕重淺深，辨證施治。（編輯/張亞娟）
治咳七法
作者/焦樹德
咳嗽一症，外感時病中有之，內傷雜病中亦有之，是臨床上常見的症狀。並且不是只患了肺病才發生咳嗽，《內經·咳論》中說:「五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。」說明咳嗽之症，包括很廣，牽涉面很大。在治療時，如果不辨病因病機，不講理法方藥，而只投所謂止嗽、鎮咳、祛痰、寧肺之品，籠統施治，輕則遷延不愈，重則變症百出，甚至成癆難救。所以治療咳嗽，必須辨清內傷、外感、虛、實、寒、熱，按其發病新久，輕重淺深，辨證施治。
祖國醫學對咳嗽的治療，積有豐富的經驗。但文獻浩如煙海，各家學說又講的非常複雜，初學常不易抓住重點，因而感到治療方法不好掌握。茲結合臨床經驗，試將治療咳嗽的方法，約括為「宣」「降」「清」「溫」「補」「潤」「收」七大法則，提出來就正於諸位同道，以供臨床參考，希望多加指教。
一、宣
肺竅清虛，喜宣通而惡窒塞。如感外邪，皮毛束閉，肺氣不得宣化而致咳嗽；或無外邪，因肺氣壅遏，氣機失宣，而致胸悶氣窒、咳嗽、痰不易出等症。都須用「宣」的方法，開宣肺氣，疏暢氣機，使肺恢復清虛宣通，則咳嗽自止。常用的治療方法，例如：
1.辛溫宣化法
適用於外感風寒所致頭痛、寒熱、鼻塞、咳嗽。選方如：（1）杏蘇散（杏仁、紫蘇、桔梗、枳殼、前胡、半夏、陳皮、茯苓、炙草）；（2）止嗽散（荊芥、白前、桔梗、百部、甘草、陳皮、紫菀、生薑）；（3）三拗湯（麻黃、杏仁、甘草、生薑）等。
2.辛涼宣化法
適用於風溫、風熱所致的頭昏發熱口乾咳嗽。常用的方劑如：（1）桑菊飲（桑葉、菊花、薄荷、杏仁、桔梗、甘草、連翹、蘆根）；（2）加減銀翹散（銀花、連翹、苦桔梗、薄荷、芥穗、牛蒡子、浙貝、杏仁、豆豉、生草）等。
3.宣鬱理肺法
用於氣機鬱滯、氣道壅澀所致之胸脅痞悶、痰不易出的咳嗽。常用的方劑如：（1）加減流氣飲子（厚樸、蘇葉、青陳皮、大腹皮、瓜蔞皮、桔梗、枳殼、半夏、赤苓、香附、炙草）；（2）加減七氣湯（厚樸、半夏、茯苓、白芍、紫蘇、橘皮、杏仁、苦桔梗、前胡、桑皮、貝母）等。
另如：疏肺、開肺、寬胸、通宣等，也都屬於宣法的範圍。
二、降
肺喜清肅和降，苦氣上逆及痰、瘀失肅。故胸中氣逆、痰阻肺竅、瘀血阻滯等，都可導致氣逆不降，肺失清肅，肺氣不利而引起咳嗽。這種咳嗽須用降氣、降痰、祛瘀等肅降法來肅清肺經，使肺氣和降，其咳自止。常用的治法，例如：
1、降氣化痰法
適用於肺氣失降，氣逆咳喘之症。常用的方劑如：（1）蘇子降氣湯（蘇子、厚樸、半夏曲、前胡、沉香、當歸、甘草、生薑）；（2）加味沉香降氣湯（香附、陳皮、蘇子、桑皮、砂仁、沉香、桔梗、萊菔子、炙草）等。
2.豁痰肅降法
適用於咳嗽多痰、胸悶懶食、痰涎壅盛、氣逆咳喘、脈滑有力之症。常用之方如（1）三子養親湯（蘇子、白芥子、萊菔子）；（2）半瓜丸（半夏、瓜蔞仁、桔梗、枳殼、知母）等。可隨症酌加杏仁、化橘紅、南星、葶藶、茯苓。
3.祛瘀肅肺法
適用於胸背脅肋、扑打損傷，瘀血內阻所致之胸痛咳嗽。常用之方如：（1）桃仁散（桃仁、桑皮、赤苓、橘絡、紫蘇梗、紫蘇葉、檳榔）；（2）加味當歸飲（大黃、當歸、蘇木、生地、赤芍、桔梗、貝母）等。
按：作者曾治療胸部跌傷後，咳嗽數年不愈的患者，以本法加七釐散（衝服）、枳殼、片薑黃、乳、沒，服數劑，咳出黑色血塊數口，咳嗽及胸痛霍然痊癒，經過追訪，未再復發。可見治其病因，其咳自止，不可專在止嗽、鎮咳上敷衍因循也。
三、清
肺象秋金，其性颷涼，畏熱怕火，易為熱傷。邪熱乘肺，火克肺金，或受燥熱，亂其虛靜之體，戕其肅降之能，肺金不清，而發咳嗽，須用清法治療。常用之方法，例如：
1.清熱化痰法
適用於痰黃咽痛、喉燥口渴的肺熱咳嗽。常用的方劑如：（1）清咽寧肺湯（桔梗、山梔、黃芩、桑皮、前胡、知母、貝母、生草）；（2）清肺湯（黃芩、桔梗、赤苓、桑皮、陳皮、貝母、天冬、梔子、杏仁、麥冬、生草、當歸）；（3）清金化痰湯（黃芩、山梔、桔梗、麥冬、桑皮、貝母、知母、瓜蔞仁、橘紅、茯苓、生草）等。
2.清燥養肺法
適用於秋燥傷肺之咳嗽。常用的方劑有：（1）桑杏湯（桑葉、杏仁、沙參、象貝、香豉、梔子皮、梨皮）；（2）四汁膏（雪梨汁、藕汁、生蘿蔔汁、生薄荷汁、加糖慢火熬膏）等。
3.清肺瀉火法
適用於痰黃粘稠、口燥牙痛、火上逼金的火盛咳嗽。常用的方劑如：（1）二母寧嗽湯（生石膏、知母、貝母、梔子、黃芩、瓜蔞、赤苓、陳皮、枳實、生草）；（2）清金降火湯（杏仁、前胡、桔梗、貝母、瓜蔞仁、生石膏、枳殼、陳皮、黃芩、赤苓、生草、原方有半夏可減去）；
（3）石膏散（生石膏、炙甘草、為末、冷開水送服三錢），本方可隨症酌加桔梗、杷葉、貝母、桑皮、梔子等品。
4.清暑益肺法
適用於暑熱傷肺，氣短身倦，煩熱脈數之咳嗽。例舉數方如：（1）加減洗肺散（天冬、麥冬、五味子、沙參、杏仁、桑皮、杷葉、六一散）；（2）加味玉露散（生石膏、滑石、寒水石、天花粉、生草、桑皮、杷葉、麥冬、竹葉、五味子、桔梗）；（3）清金白虎湯（生石膏、知母、竹葉、黨參、桑皮、地骨皮、桔梗、甘草、烏梅）等。
四、溫
肺金本涼，怕寒畏冷，易受寒邪之侵。脾為肺母，中焦有寒可致脾肺俱寒，而生咳嗽。腎乃肺子，肺為水之上源，肺主呼，腎主吸，腎火衰微，寒邪上泛，肺腎俱冷也可致咳嗽。這種咳嗽，須治以溫。常用的方法有：
1.溫肺化痰法
適用於痰白怕涼，胸中不溫的肺寒咳嗽。方劑如：（1）溫肺湯（乾薑、半夏、杏仁、陳皮、甘草、細辛、阿膠、生薑、大棗）；（2）蘇子湯（蘇子、乾薑、半夏、桂心、人參、橘皮、茯苓、甘草）等。
2.溫肺理氣法
適用於肺寒、氣機不暢而上氣、胸滿的咳嗽。方劑如：加減三奇湯（陳皮、桔梗、青皮、紫蘇、半夏、杏仁、金沸草、枳殼、乾薑、炙草、沉香）等。
3.溫中化痰法
適用於肺脾俱寒，吐白色稀涎的咳嗽症。常用方如：（1）半夏溫肺湯（半夏、茯苓、細辛、乾薑、桂心、桔梗、陳皮、復花、人參、白朮、甘草）；（2）加味理中湯（人參、白朮、乾薑、炙草、茯苓、半夏、陳皮、細辛、五味子、冬花）等。
4.溫腎納氣法
適用於腎臟虛寒，子病累母而發生面黑、足冷、痰涼、膝酸、氣短（吸氣不深）的咳嗽。常用方如：（1）金匱腎氣丸；（2）加味補肺湯（熟地、肉桂、人參、紫菀、黃芪、蜜炙桑皮、五味子）；（3）黑錫丹（重症咳喘可用之救急）等。
五、補
前人有「肺無補法」之說，吿戒後人治療咳嗽不可驟用補藥。故補法須在久嗽肺虛，確無實邪之症方可用之。肺虛多與腎虛、脾虛兼見，更有陰虛、陽虛之分，所以治療虛症咳嗽，又須與「虛勞」「癆瘵」的治法，相互參照，方為全面。茲僅簡舉數例如下：
1.培補肺氣法
適用於肺氣虛的咳嗽。常用方劑如：（1）補肺湯（人參、黃芪、紫菀、五味子、熟地、桑皮、蜜少許）；（2）黃芪湯（黃芪、白芍、麥冬、五味子、前胡、人參、細辛、當歸、茯苓、半夏、大棗、生薑）等。
2.補陰保肺法
適用於潮熱少痰，肺陰虛的咳嗽。方如：（1）生脈地黃湯（人參、麥冬、五味子、生熟地、山藥、山萸、茯苓、丹皮、澤瀉）；
（2）寧嗽膏（天冬、白朮、茯苓、百合、冬花、百部、杏仁、貝母、紫菀、阿膠、飴糖、蜂蜜、可酌加寸冬、生地）等。
3.補腎益肺法
適用於腎陰虛損而致咽幹少痰、五心煩熱、或兼盜汗的咳嗽。常用方如：加減地黃湯（熟地、生地、山藥、山萸、麥冬、川貝、茯苓、炙草、枸杞、地骨皮、阿膠）。可隨症酌加女貞子、百合、知母、紫菀、桔梗等，作為丸劑服用。
4.補土生金法
適用於肺脾俱虛，肢倦食少、短氣虛怯之咳嗽。常用方如:（1）加味人參黃芪湯（人參、黃芪、白朮、陳皮、茯苓、炙草、當歸、五味子、麥冬、紫菀、冬花）；（2）加味白朮湯（人參、白朮、橘紅、半夏、茯苓、貝母、炙草、前胡、附片、神曲）等。
六、潤
肺金性燥，燥邪最易傷肺。無論涼燥、溫燥之外侵，或久病耗津以及房勞水竭、金石丹藥所致之內燥，都可傷肺，引起肺燥咳嗽。《內經》曰：「燥者濡之」，肺燥則鬚生津養陰之品，潤養肺陰，以袪燥邪。茲舉常用數法如下：
1.甘涼滋潤法
適用於溫燥傷肺，氣喘咽幹而癢、痰少不易出的咳嗽。藥方如：清燥救肺湯（桑葉、生石膏、甘草、麻仁、阿膠、人參、麥冬、天冬、杏仁、杷葉）等。
2.養陰潤肺法
適用於肺燥陰虛、咳嗽聲嘶之症。藥方如：（1）紫菀散（紫菀、阿膠、人參、沙參、麥冬、川貝、甘草、茯苓、桔梗、五味子）；（2）二冬膏（天冬、麥冬、蜂蜜，熬成膏）等。
3.甘寒生津法
適用於燥邪傷及肺胃之陰，煩熱、咽燥、口渴引飲之咳嗽。藥方如：（1）沙參麥冬湯（沙參、麥冬、玉竹、生草、桑葉、生扁豆、花粉）;（2）玄霜雪梨膏（雪梨汁、藕汁、生地汁、麥冬汁、生蘿蔔汁、茅根汁煎煉適度，加入白蜜柿霜收膏，再加入薑汁少許）等。
七、收
肺喜清斂，惡浮散。久咳不愈則肺張葉舉，宜收之、斂之。收斂之法，也有補肺之意，故收法只可用於久咳不止，咳嗽頻頻，肺中已無實邪之症。若外感咳嗽及有實邪之症，千萬不可輕投。常用的方法如：
1.化痰斂肺法
適用於咳嗽日久、聲啞失音、痰嗽氣壅之症。藥方如：（1）潤肺丸（訶子肉、五倍子、五味子、甘草、蜜丸噙化）；（2）加減人參冬花散（訶子、人參、冬花、貝母、烏梅）等。
2.斂氣收肺法
適用於久嗽不止，肺張葉舉，肺氣浮散，咳而氣短之症。藥方如：（1）九仙散（人參、冬花、桔梗、桑皮、五味子、阿膠、貝母、烏梅、罌粟殼、姜、棗）；（2）加味訶黎勒丸（訶子、海粉、蔞仁、青黛、杏仁、馬兜鈴、百合、烏梅、五味子）等。
以上七個大法，必須根據病人的具體情況按證而施，不可亂用。如當「宣」反「潤」，必致咳嗽久久難愈，痰膩難出，胸悶少食。如當「收」反「宣」，必致咽燥乾咳，甚或咳血失音……這七個大法，一般地說，為了論述方便，多是分開來談。但是，臨床實際應用時常是根據病情需要，把兩個或兩個以上的大法合併使用。
例如：宣、降合用，潤、收合用，清中加補，補中兼收等等。並且還須按照證情，權衡輕重，增減用量，來調整方劑的組織。例如在一個處方中斟酌地用七分宣、三分降，三分潤、七分收，四分溫、六分補，八分補、二分收；或宣五、清三、降二，或七潤、二補、一收……這樣，七個原則大法，又可變化出許多具體不同的治療法則，以應多變的疾病。正如所謂病有千端，法有萬變，圓機活法，存乎其人。
編者按：本篇「治咳七法」，是舉其大要，但咳嗽總不脫離外感、內傷二類，有些病是純屬外的，當以治外感為主，就得用宣、降、清、溫諸法，有些是純屬內傷的，當以治內傷為主，就得用補、潤、收諸法，如有兼夾證，則不能用單純的一法，或先治其外，而後治其內，或內外兼治，作者已把這個道理說明了。至於如何來辨證施治，必須根據實際情況出發，關於脈、證、舌苔、呼吸、聲音、體溫、痰色、大小便、有汗無汗等等，都要辨別清楚，然後能確定治療法則。我們能掌握以上七種治法，探求其用藥規律，對於治療咳嗽，是有幫助的。
來源：中醫書友會
原標題：《焦樹德：治咳七法》
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